规范性营养支持对ICU患者临床价值的研究

摘要

目的：营养不良(malnutrition)是重症监护室(intensive care unit， ICU)患者普遍存在的问题。营养支持(nutrition support)包括肠内营养(enteral nutrition， EN)和肠外营养(parenteral nutrition， PN)。EN是指经鼻胃(或肠)管或胃、空肠造口管输注营养物质，提供必需的营养素，以满足机体的代谢需求。PN是指通过胃肠外（如静脉）途径供给营养物质的方法。营养支持在重症患者的治疗过程中可以预防和减轻营养不良，纠正患者的异常代谢，维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，加速康复从而加快患者康复过程，缩短整个治疗周期。但在临床实际工作中，营养支持的重要性并未大家所认识，ICU患者接受营养支持的比例仍然不高，且营养支持方法欠规范。本研究致力探讨规范性营养支持对ICU患者治疗的影响，以期为ICU患者营养支持提供科学依据。
　　 方法：本研究采用临床对照研究方法，临床资料来自大连医科大学附属第二医院ICU病房2010年10月1日至2011年3月31日收治的患者，以2010年10月1日至2010年12月31日ICU患者为对照组，采用传统ICU能量支持治疗，未给予规范营养支持干预措施；以2011年1月1日至2011年3月31日ICU患者为试验组，进行个体化与规范性营养支持治疗。规范化营养支持以中华医学会重症医学分会2006年颁布的危重患者营养支持指导意见（草案）为依据。对两组患者的营养支持状况（包括给予营养支持患者比例、支持途径及营养支持达标比例）、营养生化指标(包括ALB和PA)、机械通气时间(MV)、ICU住院时间、疾病并发症和死亡率等进行统计，应用SPSS15.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，比较两组患者各指标的差异。
　　 结果：对照组纳入病例共20例，试验组纳入病例共20例。对照组患者共10例给予了营养支持措施，比例为50％，其中TEN有7例，TPN有1例，EN+PN有2例，3d内达到营养支持目标量60%的有1例，比例为5%，试验组患者48小时内全部给予营养支持，TEN有13例，TPN有8例，并且3d内全部达到营养支持目标量，比例明显高于对照组(P＜0.05)；对照组3例PN支持中均只给予了复方氨基酸，但未配以脂肪乳，试验组无此现象，单瓶氨基酸输注比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。ALB＜30g/L的低蛋白血症发生率方面，对照组为55.0%，试验组为28.6%，试验组明显低于对照组(P＜0.05)。对照组ALB平均水平为(29.4±2.9)g/L，试验组为(34.1±3.7)g/L，对照组明显低于试验组(P＜0.05)；试验组患者入ICU后PA水平快速下降，给予营养支持后PA水平逐渐恢复，第10天水平恢复至(156.2±49.2)mg/L，明显高于第4天时的（118.2±38.6）mg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者机械通气时间为(8.0±2.2)d，ICU住院时间为(15.8±6.7)d、并发症比例为35.0%，死亡率为45.0%，试验组患者机械通气时间为（5.4±1.3）d，ICU住院时间为(12.5±5.2)d、并发症比例为19.0%，死亡率为28.6%，这四项指标两组比较，试验组均明显低于对照组（P＜0.05）。
　　 结论：规范化营养支持干预可改善和规范危重症患者营养状况，能缩短机械通气时间，减少并发症，降低死亡率，缩短ICU住院时间。规范性营养支持应用在ICU病人治疗中具有重要临床价值，应予以重视和推广。但因本研究的试验期较短，纳入样本量较少，且因受一些客观因素影响，试验组营养支持仍有欠规范之处，如EN制剂较单一，PN未使用“全合一”制剂，并未注重微量元素补充以及EN免疫制剂的应用等，限制了一些相关指标的研究，这都将是我们下一步所要研究的内容。