不同疾病引起的慢性心力衰竭患者甲状腺激素改变的临床意义

摘要

目的:
　　 心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，严重危害人类健康，在世界范围内不仅是导致住院与死亡的常见原因，也是各个国家一个重要的公共卫生与经济问题。并且随着人口的老龄化，其发病率不断增加，近年来国内外有报道心功能不全时出现甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，它包括低T3综合征、低T4综合征、低T3低T4综合征，低T3高T4综合征，主要表现为低T3综合征，即体内T3水平，特别是游离T3(FT3)下降，而促甲状腺激素(TSH)及T4水平无明显变化，本文就不同疾病引起的心力衰竭患者甲状腺激素(TH)水平的变化及其临床意义进行探讨，观察心肌梗死后心力衰竭与高血压性心脏病引起的慢性心力衰竭患者，甲状腺激素水平与心功能的相关性，从而对病情的严重程度及预后做出评估，以进一步指导临床的诊疗。
　　 方法:
　　 本研究入选了2010年3月-2012年3月于我院心内科住院的心力衰竭患者100例作为心衰组，（其中心肌梗死患者50例，高血压性心脏病患者50例），所有入选患者均符合Framingham心力衰竭诊断标准，并除外甲状腺疾患、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及药物等影响甲状腺功能的因素，同时选取我院体检中心的50例健康体检者作为对照组，且两组在性别、年龄组成等一般资料上无统计学差异，应用放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及高敏促甲状腺激素(sTSH)，运用统计描述、单因素方差分析，比较不同疾病引起的心力衰竭患者在不同心功能分级上血清FT3、 FT4、sTSH的变化，并对心肌梗死组与高血压性心脏病组进行组间统计学分析。
　　 结果:
　　 1.心力衰竭组与健康对照组比较:
　　 (1)心力衰竭组患者血清FT3水平明显低于健康对照组，统计学分析P＜0.01，即差异有统计学意义;而FT4、sTSH水平与对照组相比较，统计学分析P＞0.05，即差异无统计学意义;心力衰竭患者比健康成人更容易引起甲状腺激素的改变，即甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)的发生率高。
　　 (2)慢性心力衰竭患者，NYHAⅡ级时，FT3、FT4、sTSH与健康体检者相比无明显下降，统计学分析P＞0.05，即差异无统计学意义; NYHAⅢ级时，FT3与健康体检者相比，下降明显，统计学分析P＜0.05，即差异有统计学意义;而FT4、sTSH较健康体检者无明显下降，统计学分析P＞0.05，即差异无统计学意义;NYHAⅣ级时，FT3与健康体检者相比，显著下降，统计学分析P＜0.01，即差异有统计学意义;而FT4、sTSH较健康体检者下降不明显，统计学分析P＞0.05，即差异无统计学意义;对于慢性心力衰竭患者，只有心功能在Ⅲ级及以上时FT3才会出现显著的下降，即甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)的发生率才高。
　　 2.亚组内比较:
　　 (1)高血压性心脏病组随着心功能的恶化，FT3逐渐降低，并随着心衰程度的加重，其降低越明显，统计学分析P＜0.05，即差异有统计学意义，而FT4、sTSH在心力衰竭各心功能分级的比较P＞0.05，差异无统计学意义，说明高血压性心脏病组引起的心力衰竭随心功能的恶化，FT3下降越明显，甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)的发生率高。
　　 (2)心肌梗死组患者心功能状态与甲状腺激素水平的关系:随心功能的恶化，FT3逐渐降低，且心衰程度越重，FT3水平降低越明显，统计学分析表明P＜0.05，即差异有统计学意义，而FT4、sTSH在心力衰竭各心功能的比较P＞0.05，差异无统计学意义，心肌梗死引起的心力衰竭组心力衰竭程度与FT3下降呈正相关，甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)的发生率高。
　　 3.亚组间比较:高血压性心脏病组与心肌梗死组随着心功能的恶化，FT3都逐渐下降，但两组下降的程度无显著差异，统计学分析P＞0.05，两组FT4、sTSH随心衰程度的加重，下降程度不明显，两组无显著差异性，统计学分析P＞0.05高血压性心脏病引起的心力衰竭与心肌梗死引起的心力衰竭所致甲状腺激素变化，无显著差异，即甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)的发生率无明显差别。
　　 结论:
　　 不同疾病引起的慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平均会发生改变，表现为正常甲状腺功能病态综合征(ESS)，即FT3水平降低，FT4、sTSH无明显变化，并且其发生率只与心力衰竭的严重程度密切相关，而与原发病无关，可作为临床判断的一项指标，为临床应用甲状腺激素提供了理论依据。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 资料与方法

结果

1．心衰组与健康对照组比较

2．亚组内比较

3．亚组间比较

讨论

结论

参考文献

综述

致谢