动脉健康评估系统的临床应用价值

摘要

目的:
　　 应用AHP自动化测量分析结合高频彩超传统手动测量方法观察缺血性脑血管病患者颈动脉内-中膜厚度及相关参数的改变，明确AHP自动化测量分析预测缺血性脑血管病发病率的临床应用价值。
　　 方法:
　　 对应用配备AHP自动化测量分析软件的高频彩超对2012年8月至2013年1月在我院神经内科住院治疗的缺血性脑血管病患者，共114例，其中男性62例，女性52例，平均年龄61.24±8.71岁。入选要求，年龄40～70岁，无恶性病变，无自身免疫性疾病，无严重肝、肾疾病（肝纤维化Ⅲ级以下，肾病Ⅲ级以下），他汀类药物使用小于3个月。使用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵宽频探头，探头频率为4.0～9.0MHz，配备AHP自动化测量评估软件。
　　 详细询问病史，于晨起空腹安静状态下，测量血脂及血压，告知患者检查目的及详细检查过程，并取得患者配合后，嘱患者保持安静状态，仰卧位，颈扩展，头部转向一侧，尽量暴露颈动脉。
　　 在二维超声模式下，调整探头频率到8.0MHz，固定检测深度为4cm，并连接心电图。将探头轻轻放置于锁骨上窝颈总动脉远段，横切面开始扫查，探头从足侧向头侧滑动，直至下颌角，在确定颈总动脉分叉处位置后，将探头旋转90°，改为纵切观察。在纵切扫查分别获得清晰的颈总动脉远段、中间段、膨大处及颈内动脉后壁图像时，各录制一段长约5s的动态图像，备后期回放分析。
　　 回放图像，仔细观察整个颅外段颈动脉，确定颈总动脉中段内-中膜厚度(Intima-Media Thickness，IMT)的改变情况，并于R波起始处获得清晰的颈总动脉中间段后壁图像后，冻结图像，选取后壁IMT最厚区域（包括斑块），测量双侧颈总动脉管腔-内膜交界处与中膜-外膜交界处之间的距离，连续测量三次，求得平均值。
　　 应用AHP自动测量分析系统，于R波起始处，获得清晰图像后，分别自动包绕测量双侧颈总动脉远段、中间段、膨大处、颈内动脉后壁的1 cm长度管壁的IMT，计算8组CIMT平均值（并将其中双侧颈总动脉中间段CIMT平均值单独提留，以便与手动测量值相比较），将所获得的数据与机器自带数据库对比，得出CIMT百分位数，系统再进一步将CIMT平均值、血脂、收缩压、舒张压、体重指数、吸烟史、糖尿病病史输入进行综合分析运算，最后预测出受测者血管年龄。记录CIMT平均值、CIMT百分位数及血管年龄。
　　 对所得数据应用SPSS17.0分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计量资料数据相关性使用Pearson相关分析相关性，等级资料采用Spearman相关分析相关性，计量资料采用独立样本t检验比较各组数据的差异性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果:
　　 1、整合AHP自动测量228条颈总动脉中间段后壁IMT，其中右侧114条，其平均值为0.72±0.20mm，左侧114条，其平均值为0.80±0.27mm。
　　 手动测量228条颈总动脉中间段后壁IMT，其中右侧114条，其平均值为0.77±0.23mm，左侧114条，其平均值为0.88±0.33mm。
　　 2、AHP自动测量双侧颈总动脉中间段后壁IMT与手动测量双侧颈总动脉中间段后壁IMT呈正相关，右侧相关系数为0.891(P＜0.01)，左侧相关系数为0.890（P＜0.01）。
　　 右侧AHP自动测量与手动测量颈总动脉中间段后壁IMT无显著差异(P＞0.05)，左侧AHP自动测量与手动测量颈总动脉中间段后壁IMT无显著差异(P＞0.05)。
　　 3、右侧CIMT百分位数与缺血性脑血管病进展程度呈正相关，相关系数为0.207，P值为0.027(P＜0.05)。
　　 左侧CIMT百分位数与缺血性脑血管病进展程度呈正相关，相关系数为0.187，P值为0.047(P＜0.05)。
　　 4、短暂性脑缺血发作组与短暂性脑缺血发作伴三高组生理年龄间没有差异性(P＞0.05)，短暂性脑缺血发作组其生理年龄与血管年龄间没有差异性(P＞0.05)，短暂性脑缺血发作伴三高组其生理年龄与血管年龄间具有显著差异性(P＜0.01)，短暂性脑缺血发作组与短暂性脑缺血发作伴三高组血管年龄间具有显著差异性(P＜0.01)。
　　 结论:
　　 本实验应用超声AHP自动化测量分析，对114名患者进行了回顾性分析:
　　 1.证明AHP自动测量CIMT是可信的。
　　 2.CIMT百分位数法及颈动脉血管年龄二项新的指标，对预测未来发生缺血性脑血管病的危险性具有临床应用价值。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象

二、使用仪器

三、检查方法、观察内容及测量指标

四、实验分组

五、统计学方法

结果

一、应用Pearson相关分析AHP自动测量与手动测量颈总动脉中间段后壁IMT的相关性，应用独立样本t检验比较两者间的差异性

二、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作伴三高、脑梗死3组患者在双侧CIMT百分位数低、中、高分位内分布情况

三、使用Spearman相关分析分析双侧CIMT百分位数与缺血性脑血管病进展程度的相关性

四、使用独立样本t检验比较生理年龄在60~70岁间，24例短暂性脑缺血发作组与31例短暂性脑缺血发作伴三高组组问及组内生理年龄、血管年龄间的差异性

讨论

一、使用AHP自动测量分析测量CIMT与手动测量CIMT具有显著相关性，且均呈正相关，证明AHP自动测量CIMT是可信的

二、CIMT百分位数法是预测未来缺血性脑血管病发生的一个新的有价值的评价指标

三、血管年龄也是预测未来缺血性脑血管病发生的一个新的有价值的评价指标

四、研究的不足

结论

参考文献

综述

附录

致谢