小剂量右美托咪啶复合尼卡地平对全麻腹腔镜手术患者血流动力学、皮质醇的影响

摘要

目的:
　　 本实验拟观察持续小剂量输注右美托咪啶(DEX)(0.2μg/kg/h)和尼卡地平(0.5μg/kg/min)对全麻妇科腹腔镜手术患者术中血流动力学、皮质醇、血糖等变化的影响，研究探讨小剂量DEX复合尼卡地平对抑制患者术中应激反应的影响。
　　 方法:
　　 根据随机原则，将29例ASAⅠ-Ⅱ级、年龄20～55岁、择期行妇科腹腔镜手术的患者分为两组:对照组（C组）14例，实验组（D组）15例。所入选患者术前检查无明显插管困难，无全麻禁忌症、无循环功能异常，无心肺肝肾及内分泌病史，无神经系统及精神疾病，BMI正常，孕妇，经期及哺乳期妇女排除。麻醉诱导:预给氧3min后，依次给予咪唑咪啶2mg，舒芬太尼0.6μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，面罩加压给氧3min后行气管插管，其中:诱导前10min，实验组静脉泵入DEX0.2μg/kg/h+尼卡地平0.5μg/kg/min，对照组为同体积的生理盐水。麻醉维持都为丙泊酚6mg/kg/h（至气腹结束时停药），麻醉减浅时0.1μg/kg舒芬太尼。必要时，加入吸入麻醉七氟醚(SEVO0.5-1.5MAC)。
　　 分别记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、气腹建立时(T3)、气腹后1min(T4)、气腹后10min(T5)、气腹后20min(T6)、气腹后30min(T7)气腹结束时(T8)、气腹结束5min(T9)等不同时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);分别于T1，T7等时间点采静脉血，用放射免疫法测定血清皮质醇，用电子血糖仪测血糖值。
　　 结果:
　　 1.实验组舒芬太尼总量和七氟醚较对照组少(P＜0.05)，但两组舒芬太尼单位时间剂量无差别。
　　 2.血流动力学:
　　 ①插管前后，T2时点两组SBP和DBP有差别;
　　 ②气腹过程中，两组均呈上升趋势，对照组较实验组上升明显，T3、T4和T6时点两组SBP、DBP和MAP有差别，T5时点两组SBP、DBP有差别，T7时点SBP、MAP有差别;对照组SBP、DBP和MAP在T4时点到达峰值;
　　 ③气腹结束后，两组均下降，T9时点两组DBP有差别(P＜0.05)。3与T0相比，两组皮质醇在T7时点均下降(P＜0.05，实验组下降趋势较对照组明显，但无统计学意义(P＞0.05)。4与T0相比，两组T7时点的两组血糖均上升(P＜0.05)，对照组上升趋势较实验组明显，但无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 本实验的麻醉管理是可取的，妇科腹腔镜手术中持续输注小剂量右美托咪啶复合尼卡地平:
　　 (1)可使插管过程和气腹过程中血流动力学更为稳定;
　　 (2)使气腹过程的应激反应更轻;
　　 (3)可抑制应激反应引起的去甲肾上腺素的释放，从而抑制其对靶器官血管平滑肌的影响。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、实验材料

1．1 药品

1．2 器材

二、病例选择及分组

三、实验方法

四、统计学处理

结果

1．患者一般情况／术中情况

2．血流动力学比较

3．两组皮质醇比较(nM)

6．两组血糖比较

讨论

结论

参考文献

综述

致谢