和肽素、C-反应蛋白、降钙素原早期动态监测在脓毒症的应用价值研究

摘要

目的:通过测定进入ICU的脓毒症患者入院时、入院24小时、入院48小时、入院72小时的血浆和肽素、C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)浓度水平，以及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ)，探讨和肽素、C-反应蛋白、降钙素原早期动态监测在脓毒症的应用价值研究。
　　 方法:选取2012年5月-2012年12月期间收治在我院急诊ICU病房的41例脓毒症患者为研究对象。在24小时内对这些患者进行APACHEⅡ评分，并于入院时、入院24小时、入院48小时、入院72小时分别测定血浆和肽素的水平、CRP的水平、PCT的水平;根据APACHEⅡ评分高低分为三组:Ⅰ组为＜15分（9例），Ⅱ组为15～24分（8例），Ⅲ组为≥25分（24例）;又根据28天内患者是否死亡分为死亡组(26例)与存活组（15例）。应用统计学方法比较各组患者的血浆和肽素水平、CRP水平、PCT水平的差异，并进行相关分析。
　　 结果:
　　 (1)41例脓毒症患者不同评分组的死亡率随着APACHEⅡ评分的升高而增高，分别为11.1％、62.5％、83.3％。
　　 (2)采用Spearman相关分析法对;同时间点检测的和肽素水平、CRP水平、PCT水平分别与APACHEⅡ评分做相关性分析发现:;同时间点的和肽素水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.997、0.993、0.968、0.952，P值均＜0.01）;;同时间点的CRP水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.948、0.887、0.808、0.807，p值均＜0.01）;不同时间点的PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.999、0.998、0.956、0.881，p值均＜0.01）。
　　 (3)按α=0.05检验标准，采用多样本均数间的多重比较的q检验分析发现:①不同时间点三组的血清和肽素水平随着APACHEⅡ评分的升高均升高，经多样本均数比较发现:Ⅰ、Ⅱ组比较，P均＞0.05，差异均无统计学意义;Ⅰ、Ⅲ组比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义;Ⅱ、Ⅲ组比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义。②;同时间点三组血清CRP水平随着APACHEⅡ评分升高均升高，经多样本均数间每两个均数比较发现:入院时;同组间两两比较，P均＞0.05，差异均无统计学意义;而入院24h、48h、72h，Ⅰ、Ⅲ组比较，P均＜0.05，差异有统计学意义;Ⅱ、Ⅲ组比较，P均＜0.05，差异有统计学意义;在入院24h、72h，Ⅰ、Ⅱ组比较，P均＞0.05，差异均无统计学意义;在入院48h，Ⅰ、Ⅱ组比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。③;同时间点三组血清PCT水平随着APACHEⅡ评分升高均升高，Ⅰ、Ⅱ组比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义;Ⅰ、Ⅱ组比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义;Ⅱ、Ⅲ组比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义。
　　 (4)采用成组设计的两样本比较的t检验分析发现:脓毒症患者死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组，差异有统计学意义(t=6.760，p＜0.01);不同时间点检测的血浆和肽素水平，死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（t入院时=6.158，t入院24时=6.283，t入院48时=6.998，t入院72时=6.844，p均＜0.01）;不同时间点检测的CRP水平，死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（t入院时=6.863，t入院24时=6.413，t入院48时=4.987，t入院72时=4.457，p均＜0.01）;不同时间点检测的PCT水平，死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（t入院时=6.869，t入院24时=5.575，t入院48时=6.589，t入院72时=6.114，p均＜0.01）。
　　 (5)对ICU脓毒症患者死亡行多因素logistic分析，结果表明:在年龄、性别、APACHEⅡ评分及入院时、入院24小时、入院48小时、入院72小时的和肽素、CRP、PCT水平诸因素中，对死亡有显著的变量是APACHEⅡ评分、入院72小时和肽素水平、入院48小时CRP水平、入院24小时PCT水平。P值分别为(PAPACHE=0.000,Pcopeptin=0.002,PCRp=0.002,PPCT=0.002)。
　　 结论:
　　 1.在本实验的研究中发现血浆和肽素水平、CRP水平、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关，可作为评估脓毒症患者病情严重程度及判断预后的良好指标。
　　 2.动态监测血浆和肽素水平、CRP水平、PCT水平可能比单一检测更有意义，有助于发现病情的转折。
　　 3.相比于APACHEⅡ数据采集困难，血浆和肽素、CRP、PCT检测更快捷、简单、易重复的特点，可作为评估脓毒症患者病情严重程度的早期、敏感指标。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、临床资料

1．1 病例选择标准

1．2 病例来源

1．3 病例分组

二、研究方法

2．1 资料收集

2．2 标本检测方法

2．3 统计学分析

结果

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢