宫颈癌术后使用雌激素的临床意义分析

摘要

目的:宫颈癌疾病是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危害着女性的身体健康。近年来，宫颈癌的发病呈现出年轻化的趋势，这些患者在接受综合治疗后（手术和/或放化疗），卵巢切除或综合治疗后出现卵巢功能的降低，并随之表现出明显的绝经综合症及由此引起的一系列变化，如血脂的改变、骨质的丢失、心脑血管疾病发病率的上升、性功能的障碍等，这些严重影响了患者治疗后的生存质量。激素替代治疗(hormonereplacementtherapy，HRT)就是通过添加适量的性激素，来缓解患者绝经期症状，并改善由激素水平降低带来的上述问题的一种方法。然而，医生及患者在关注雌激素治疗疗效的同时，更担心的是雌激素的使用会不会促进癌症的转移和复发。鳞状细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen，SCC-Ag)是宫颈鳞癌特异性较高的肿瘤标记物，广泛应用于病情评估、疗效及复发的监测等方面。本试验旨在研究宫颈癌术后患者的疗效及雌激素对患者术后血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总碱性磷酸酶中(ALP)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)的含量，进而探讨宫颈癌患者术后使用雌激素的临床价值。
　　 方法:选取2009年1月-2012年7月，于北京军区总医院确诊为宫颈鳞状细胞癌接受手术治疗，术中切除双侧附件或未切除双侧附件于术后出现绝经综合征症状的患者44例，患者术前均未绝经。试验组为自愿接受的患者28例，给予雌激素添加;对照组16例，未使用任何药物。观察化学发光微粒子免疫检测法检测用药前、用药6个月后试验组、对照组患者血清中SCC-Ag含量，观察单雌激素添加对血清SCC-Ag的影响。观察放免法检测用药前、用药6个月后两组患者血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的含量，观察生化仪检测用药前、用药6个月后两组患者的血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)含量。观察荧光光度法检测雌激素添加用药前、用药6个月后两组患者血清总碱性磷酸酶中含量。评价雌激素添加对患者性激素水平、血脂及骨密度的影响。采用改良Kupperman评分法评价用药后较用药前绝经综合症的改善情况。
　　 使用SPSS13.0版软件包进行数据统计分析。对资料进行正态性检验，满足正态性的采用t检验，各组数据用x±s表示;不满足正态性的采用Mann-WhitneyU检验，数据用中位数（范围）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.两组患者绝经综合症的kupperman评分变化情况
　　 实验组患者用药前kupperman评分为20.52±7.60，用药6个月后的评分为11.52±5.06，与用药前相比绝经综合症症状明显缓解，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者随访6个月后的kupperman评分均数较随访前稍升高，但无统计学差异(P＞0.05)。
　　 2.两组患者血E2、FSH、LH用药前、后的变化
　　 实验组患者用药前血E2、FSH、LH值分别为13.99±5.86、62.39±19.32、35.19±6.62，用药6个月后分别为39.89±7.82、34.39±7.64、20.33±6.31，与用药前相比E2明显升高，FSH、LH明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者随访6个月后的血E2均数较前稍下降，FSH、LH均数较前稍有升高，但均无统计学差异(P＞0.05)。
　　 3.两组患者血TC、HDL、LDL用药前、后的变化
　　 实验组患者用药前血TC、HDL、LDL值分别为4.33±0.88、1.32±0.23、2.99±0.80，用药6个月后分别为4.01±0.49、1.63±0.31、2.79±0.44，与用药前相比HDL升高，TC、LDL明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者随访6个月前、后的血TC、HDL、LDL值没有明显变化(P＞0.05)。
　　 4.实验组患者血ALP用药前、用药的变化
　　 经正态性检验两组血清ALP满足正态性，采用独立样本t检验。用药前试验组和用药后试验组血清ALP值分别为46.96±9.16、66.13±25.93，与用药前相比ALP明显升高差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 5.用药前、用药6个月后试验组与对照组血清SCC-Ag含量比较
　　 用药前试验组和对照组血清SCC-Ag分别为0.91±0.40、0.98±0.32，两组间均无统计学差异(P＞0.05)。用药6个月后，试验组和对照组血清SCC-Ag值分别为0.83±0.32、0.88±0.28，两组间均无统计学差异(P＞0.05)。
　　 接受雌激素患者用药6个月后的血清SCC-Ag与对照组无差别，雌激素的添加没有引起SCC-Ag的升高，结合临床查体、相关辅助检查，两组研究对象中无复发病例，亦未发现乳腺异常改变。
　　 结论:
　　 1.宫颈鳞癌综合治疗后患者使用雌激素治疗能有效降低血清FSH、LH水平，提高E2的含量，对由低雌激素引起的绝经综合症有明显的改善作用，明显提高宫颈鳞癌患者术后的生活质量。
　　 2.宫颈鳞癌综合治疗后患者使用雌激素治疗能有效降低血清TC、LDL的含量，提高HDL的含量，提高血清总碱性磷酸酶的含量，改善绝经后女性的血脂水平，对心脑血管疾病及骨质疏松症的发生起到了很好的预防作用。
　　 3.宫颈鳞癌综合治疗后患者雌激素的使用短时间内不影响宫颈鳞癌患者术后癌症的复发率。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 标本采集

3 试验中使用的主要仪器及试剂

4 试验方法及步骤

5 统计学处理

结果

1 两组患者绝经综合症症状的kupperman评分变化情况

2 两组患者血E2、FSH、LH用药前、用药6个月后的变化

3 两组患者血TC、HDL、LDL用药前、用药6个月后的变化

4 两组患者血ALP用药前、用药6个月后的变化

5 用药前、用药6个月后试验组与对照组血清SCC-Ag含量比较

讨论

结论

参考文献

综述

附录

攻读学位期间发表论文情况

致谢