低盐饮食干预对高血压患者动态血压的影响

摘要

研究背景:高血压已成为我国最重要的心血管病危险因素之一。我国的高血压患者已超过2亿。有效控制高血压已成为全球范围内面临的重大公共卫生问题[1]。高血压是遗传与环境因素相互作用的疾病。有关盐与血压关系的研究表明，盐在高血压的环境因素中起重要的作用。我国北方地区调查结果显示，高血压患者中58.6％为盐敏感者[2]。人们日常盐摄入量较低时，高血压及其并发症的发生率也较低，而随着盐摄入的增加，高血压及其并发症的发生率也相应增加。故目前限制高盐摄入应贯穿于防治高血压的始终。INTERMAP(InternationalStudyonMicronutrientandBloodPressure)表明，降低人群的血压值可以通过减少盐的摄入及降低钠/钾比值来达到[3]。还有些限盐的实验显示，每日摄盐量减少到6g，人群收缩压平均可下降2.2mmHg，高血压的患者经短期限盐可使平均收缩压下降4.9mmHg，舒张压下降约2.6mmHg。近年来有学者提出，24h心率(heartrate，HR)和血压昼夜节律可用动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitor，ABPM)来评价。在盐敏感性高血压患者中，随着盐负荷的增加，夜间勺型的消失、24hHR的增快，血压昼夜节律异常及心率增快有望成为高血压盐敏感性的评价指标。
　　 目的:通过观察低盐饮食干预的高血压患者动态血压变化，旨在分析低盐饮食对不同盐敏感性高血压患者动态血压的影响。
　　 方法:选取2012年12月-2013年3月在大连医科大学附属第一医院心内科住院患者作为研究对象，入选者年龄≥18周岁且≤75周岁，性别不限，共有65例入选，均符合2010年《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准。采集病史，并进行生化检验如血肌酐、血尿酸、空腹血糖等指标。低盐阶段干预1周，研究对象于医院就餐，每天进餐的食物有营养部工作人员统一加入6克食盐，于低盐的第7天进行动态血压的监测。尿钠评估研究对象是否限盐。采用Spacelabs90217型动态血压监测仪进行血压监测。根据24hHR和血压昼夜节律是否为勺型分为3组（低、中、高危组）。应用SPSS17.0版统计软件包及EXCEL2007进行统计学处理和分析，连续变量以均数±标准差的形式表示，采用配对t检验对限盐前后的结果进行比较，分类变量比较采用卡方检验，统计学显著性水平为P＜0.05。
　　 结果:1.三组资料基本情况比较:性别、年龄、体重指数(bodymassindex，BMI)、吸烟史、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoprotein，HDL）、空腹静脉血糖(fastingbloodglucose，FBG)、尿酸(uricacid，UA)、血清肌酐(creatinine，CRE)，均无统计学差异(P＞0.05);2.总体及各组限盐前后尿钠值降低，差异均有统计学意义，P值分别为＜0.01、0.05、＜0.01、＜0.01。3.各组内限盐前后动态血压值比较，低、中危组限盐前后血压有下降趋势，但无统计学差异，高危组24h收缩压、24h舒张压、白天舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压限盐前后血压明显下降，差异有统计学意义（P值分别为0.01、0.01、0.04、＜0.01、＜0.01）。4.各组间限盐前后血压比较:高危组夜间收缩压、舒张压血压下降明显，与低、中危组分别比较差异有统计学意义(P值分别为＜0.01、＜0.01)。
　　 结论:1.低盐饮食对于盐敏感高危的高血压患者血压下降的效果更好，优于盐敏感低、中危的高血压患者。2.低盐饮食对于盐敏感高危的高血压患者夜间血压下降效果更好，盐敏感低、中危的高血压患者不明显。3.通过ABPM与HR评估高血压患者的盐敏感性，并有针对性的给予低盐饮食的治疗方案，可有效地降低盐敏感性高危的高血压患者的血压，并有保护靶器官及评价预后等临床意义。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．一般资料

1．1 入选标准

1．2 排除标准

2．研究方法

2．1 基本资料收集

2．2 低盐阶段

2．3 分组方法

2．4 检测方法

3．统计学处理

结果

1．三组基本资料

2．各组限盐前后尿钠值的变化

3．各组内限盐前后动态血压变化的情况

4．各组间限盐前后动态血压的变化情况

讨论

结论

参考文献

综述

致谢