全盆底重建手术术后近期临床疗效观察及患者满意度调查

摘要

目的:随访分析应用网片的全盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂术后1年临床疗效及患者生活质量问卷调查报告。
　　方法:大连市妇产医院于2010年1月至2013年1月收治根据盆腔器官脱垂POP-Q分期诊断为盆腔脏器脱垂Ⅲ～Ⅳ期同意行全盆底重建手术的患者共57例。根据患者年龄、病情、合并症及患者意愿选择合理术式。有13例患者同时行全子宫切除术，其中2例因同时合并附件区肿物行腹腔镜下全子宫切除术及双附件切除术，另11例患者行经阴道全子宫切除术。3例患者因既往有子宫切除术史术中同时行宫颈残端切除术。6例患者同时合并压力性尿失禁(SUI)，其中5例术中一并行经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)。通过POP-Q分期系统评价解剖学疗效;通过比较患者术前、术后盆底不适调查简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分，评估手术对患者生命质量的改善情况;通过比较术前术后性生活质量问卷简表（PISQ-12）评分，评价手术对患者性生活质量的影响。其中PFDI-20分为三个分量表:POP困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)、排尿困扰量表(UDI-6)。PFIQ-7也分为3个分量表:POP影响问卷（POPIQ-7）、结直肠肛门影响问卷（CARIQ-7）、排尿影响问卷（UIQ-7）。分别从盆腔、结直肠肛门、膀胱症状的改善情况评价功能及临床症状恢复疗效。同时分析术中术后并发症等情况。
　　结果:
　　(1)解剖疗效:根据POP-Q各指示点术后阴道前壁2点Aa、Ba，后壁2点Ap、Bp，顶部C点均较术前得到显著纠正(P＜0.05)，会阴体长度pb明显增加(P＜0.05)，生殖道裂孔长度gh明显缩短(P＜0.05)，但阴道总长度tvl无明显改变(P＞0.05)。共4例患者复发，其中1例为术后1年复发为穹窿脱垂Ⅳ期再次于我院行腹腔镜下阴道骶骨固定术，3例复发为Ⅲ期，于门诊行保守治疗。
　　(2)功能疗效及性生活情况: PFDI-20、PFIQ-7评分差异有统计学意义(P＜0.05)，手术能显著改善患者生活质量。PFDI-20的三个分量表POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFIQ-7的三个分量表POPIQ-7、CARIQ-7、UIQ-7的评分术前术后相比，患者在盆腔、结直肠肛门、膀胱不适症状均得到了显著的缓解(P＜0.05)。术后PISQ-12评分与术前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明手术对性生活质量无影响。
　　(3)术中术后并发症:本研究中有3例发生膀胱损伤，2例发生在术中，1例发生在术后，均给予充分留置导尿后好转出院。术后1例出现网片感染，2例网片暴露，1例出现盆腔痛。6例出现新发下尿路症状，尿频4例，尿不尽1例，压力性尿失禁1例。
　　结论:本研究为全盆底重建术的前瞻性研究，近期解剖治愈率为92.98％，阴道前后壁和顶端的A、B、C点均较术前明显抬高，提示全盆重建术对于前、中、后三个腔室的支持都非常有效、可靠。应用网片的全盆底重建术近期临床疗效肯定，患者术后生活质量显著提高，盆腔、结直肠肛门、膀胱不适症状均得到了显著的缓解，且手术对性生活无明显影响。但围手术期安全、网片侵蚀暴露、新发下尿路症状等相关并发症不容忽视。