帕金森病认知功能障碍的18F-FDG PET/CT研究

摘要

目的:本研究旨在利用18F-FDG PET/CT研究帕金森病认知功能障碍(Parkinson's disease-cognitive impairment，PD-CI)的脑葡萄糖代谢特点，寻找其发病机制、进展过程，评价18F-FDG PET/CT用于PD-CI研究的价值，进而实现疾病的早期诊断、合理治疗。
　　方法:选择2013年5月到2014年2月在大连医科大学附属第一医院神经内科就诊的临床诊断为原发性帕金森病(Parkinson's Disease，PD)患者31例，均符合2006年英国皇家医师协会(UK-PDS)帕金森病诊断与治疗指南的临床诊断标准。排除标准:具有明确病因的继发性帕金森病患者，左利手的患者，视力、听力异常不能完成量表测查者，严重心肝肾功能异常者，甲状腺功能异常者，空腹血糖大于等于7mmol/L。分别记录患者的性别、年龄、受教育程度、病程、H-Y分期、统一帕金森评定量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS3.0)。按照Petersen等提出的PD-MCI诊断标准、帕金森病痴呆诊断标准，结合蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment MOCA)，将患者分为无认知功能障碍组(none cognitive impairment，PD-NC)、轻度认知功能障碍组(mild cognitiveimpairment in PD，PD-MCI)和痴呆组(Parkinson's disease with dementia，PDD)。12例正常对照组(normal controls，NC)为年龄、性别匹配的健康体检者，无神经精神疾病病史，经神经内科医生系统查体及头CT检查均正常，MOCA量表评分大于26分。受检者经过静脉注射18F-FDG后行PET/CT显像，采用MIMneuro软件分析图像，通过SPSS17.0进行数据分析，采用单因素方差分析法比较健康对照组与PD各组间脑葡萄糖代谢及认知功能的差异，采用Pearson或Spearman相关分析法分析脑葡萄糖代谢及认知功能的相关性。
　　结果:
　　1.NC组12例、PD-NC组7例、PD-MCI组13例及PDD组11例性别组成(F=0.191，P=0.902)，年龄结构(F=2.267，P=0.96)，受教育年限(F=1.311，P=0.248)匹配，无明显统计学差异。
　　2.PD各组与NC组相比脑葡萄糖代谢减低改变:PDD组与NC组相比出现广泛的皮质代谢减低，包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、边缘叶等区域，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。PD-MCI组与NC组相比主要在枕叶、顶叶等后部皮质出现代谢减低，额叶、颞叶也有部分区域出现代谢减低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。PD-NC组与NC组相比脑葡萄糖代谢未见明显减低。
　　3.PD各组间脑葡萄糖代谢比较:PDD组相比于PD-NC组主要是在枕叶广泛皮质、颞叶皮质、和部分顶叶皮质及后扣带回出现代谢减低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。PDD组相比于PD-MCI组主要是在后部皮质中枕叶、颞叶和顶叶出现代谢减低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。PD-MCI组相比于PD-NC组在右侧缘上回及左侧海马旁回出现代谢减低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.MOCA量表各分项结果比较显示:PDD组在各个认知域评分均低于NC组及PD-NC组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，在视空间与执行、注意、语言、延迟回忆、定向认知域评分低于PD-MCI组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。PD-MCI组在视空间与执行及抽象两个认知域评分低于PD-NC组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而PD-NC组与NC组相比无差异。
　　5.PD-CI患者脑代谢与认知功能的相关性分析:视空间与执行功能与视觉皮质区代谢成正相关(r=0.535 p＜0.001)，视空间与执行功能与角回代谢成正相关(r=0.443 p=0.003)，视空间与执行功能与顶上小叶代谢正相关(r=0.395 p=0.009)，延迟回忆与颞横回代谢正相关(r=0.337 p=0.027)。
　　结论:
　　1.PD-MCI患者在枕叶、顶叶等后部皮质出现代谢减低，额叶、颞叶也有部分区域出现代谢减低。
　　2.PDD患者出现包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、边缘叶等区域在内的广泛的皮质代谢减低。
　　3.后部皮质区域（枕叶、顶叶等）代谢减低是PD-CI的一个标志性改变。
　　4.MOCA量表测定的认知功能变化与脑代谢改变具有一致性，临床MOCA量表检查发现有视空间与执行功能障碍的PD患者应警惕其PD-CI的发生。