成人房间隔缺损封堵术前后心脏功能与BNP的相关性分析

摘要

研究背景:房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）是最常见的先天性心脏病之一。ASD患者出现症状较其他畸形晚，一般在30～40岁以后，故许多患者进入成年期后才就诊，ASD对心脏造成的影响将随着年龄增长而日益凸显。ASD可引起慢性右心容量负荷过重，使右心室处于高动力循环状态。长期的左向右分流，导致左心室舒张末期容量明显减少。虽然关于ASD治疗前后的左、右室功能变化的研究较多，但联合E/Em、BNP观察ASD心脏舒张功能变化，对临床治疗更具有指导意义，相关研究尚少。
　　目的:观察成人ASD患者在封堵术前后的左、右心室功能和BNP变化及BNP相关分析。
　　资料与方法:以2013年07月至2013年12月在沈阳军区总医院先心病内科住院治疗的年龄18周岁以上继发孔ASD患者作为研究对象。所有患者均确诊，同时排除其它疾病，并成功进行右心导管、房间隔缺损封堵术，50岁以上患者行冠状动脉造影检查。每例患者均经经胸超声心动图(thetranst horacic echocardiography,TTE)或经食道超声心动图(thetrans esophageal echocardiography,TEE)测量患者ASD直径、右心室舒张末期内径（rightventricularend-diastolicdiameter,RVEDd）、左心房内径（leftatrialdiameter,LAD）、左心室舒张末期内径(leftventricularend-diastolicdiameter,LVEDd)、右心房内径(rightatrialdiameter,RAD)、左心室舒张末期容积(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV)、左心室每搏输出量(leftventricularstrokevolume，LVSV)、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、三尖瓣关闭不全(tricuspidincompetence，TI)、三尖瓣环收缩期位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（thetransmitralpeakrapidfillingvelocity,E）、舒张晚期最大血流速度(thetransmitralpeakatrialfillingvelocity,A)并计算其比值E/A、二尖瓣环舒张早期运动速度(earlydiastolicmitralannularvelocity，Em)，并计算E/Em。右心导管测量肺动脉收缩压（systolicpulmonaryarterypressure，sPAP）及肺动脉舒张压(diastolicpulmonaryarterypressure，dPAP)。患者封堵术前1天及术后72h测量BNP。
　　结果:1.ASD患者一般基本资料:ASD患者47人，年龄41±13(18～69)岁，其中男性10例，女性37例，男女比例为1∶2.7，TTE或TEE测量ASD直径16.91±6.42(5～30)mm，右心导管检测sPAP37.68±7.54(21～64)mmHg，dPAP12.98±4.48(6～32)mmHg，mPAP21.21±5.01(11～43)mmHg，封堵器直径约为为25±7(12～44)mm，年龄大于50岁者13例冠脉造影均未见有狭窄。2.ASD封堵术后超声心动图指标及BNP的变化术后1周RVEDd、RAD均有明显减小(P=0.000)，而LVEDd、LVEDV和LVSV明显增大(P＜0.01)，LAD和LVEF于封堵术前后无明显变化(P＞0.05)，TI发生率及严重程度明显降低(P＜0.01);同时，TAPSE明显减低(P=0.001)，E/Em明显升高(P=0.001)。BNP术后72h明显升高(P=0.000)。3.ASD封堵术前、术后BNP与超声心动图指标的相关性分析术前logBNP与房缺大小呈正相关(r=0.023，P=0.000)，与患者年龄呈正相关(r=0.007，P=0.015);术后logBNP与房缺大小呈正相关(r=0.019，P=0.007)，与术后72h的E/Em值呈正相关(r=0.027，P=0.002)，与术前RAD呈正相关(r=0.018，P=0.004)，与术后RVEDd呈负相关(r=-0.020，P=0.031)。
　　结论:1.ASD封堵术后左右心脏形态结构改善，TAPSE减低但仍高于正常值，右心室高动力循环状态减轻，右心室长轴收缩功能明显改善。2.术前血浆BNP浓度与年龄呈正相关，因此ASD患者应尽早给予干预治疗。3.ASD直径较大和年龄较大的患者术后容易出现BNP升高，术后左心舒张功能受损，应该进行预适应治疗，以减少术后并发症。4.尽管ASD患者封堵术前后左心室收缩功能无明显变化，但封堵术后BNP与E/Em增大呈正相关，说明封堵术后左心舒张功能受损程度加重，导致术后BNP水平增高，封堵术早期应该注意监测左心室舒张功能和BNP水平，以及时应对左心衰竭的出现，且术后需长期随访观察。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．研究方法

结果

1．一般临床资料分析

2．ASD患者封堵术后超声心动图指标及BNP的变化

3．ASD封堵术前、术后BNP与超声心动图指标、年龄的相关性分析

讨论

结论

参考文献

综述 房间隔缺损右室功能及左室舒张功能评价

附录 中英文对照表

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