颅内动脉瘤介入治疗术中动脉瘤破裂处理方法

摘要

目的:颅内动脉瘤的外科治疗过程中，动脉瘤术中破裂十分凶险，是最为严重的并发症，致残率、致死率高，对患者家属造成沉重的伤害。颅内动脉瘤血管内治疗起步较开颅夹闭晚，但效果令人满意，对多发性动脉瘤、未破裂动脉瘤或合并血管畸形的动脉瘤等更更具有优势。本文通过对介入治疗术中颅内动脉瘤破裂的经验总结，着重探讨血管内介入治疗术中动脉瘤破裂的危险因素、发生机制、预防及处理方法，为临床治疗提供帮助。
　　方法:通过对2009年7月至2014年3月期间在大连医科大学附属第一医院神经外科住院的行介入治疗的颅内动脉瘤患者进行回顾分析，其中9例患者发生术中动脉瘤破裂，男4例，女5例，年龄47岁-68岁，平均年龄58.4岁，Hent-Hess分级Ⅰ-Ⅳ级。动脉瘤均为单发，其中前交通动脉瘤3例，2例大脑中动脉瘤，基底动脉顶端动脉瘤1例，后交通动脉瘤3例（其中1例行支架系统辅助弹簧圈栓塞）。术前均常规应用苯巴比妥、阿托品作为术前用药，术中均采用静脉麻醉，气管插管辅助通气。术前患者均行头CT检查明确诊断为蛛网膜下腔出血，均行头CTA或DSA检查明确诊断为动脉瘤。上述患者均在发病3天内行血管内介入治疗。所有患者均在全身麻醉下行经股动脉应用Seldinger技术置入6F动脉短鞘，全身肝素化下进行，手术均由神经外科医师（副教授以上）按常规介入手术操作。
　　结果:颅内动脉瘤介入治疗术中动脉瘤破裂的9例患者，1例发生在支架系统成功置入后再次填塞弹簧圈过程中，2例发生在输送微导丝过程中，3例发生在置入微导管后，3例发生在填充弹簧圈过程中。术后6例患者进入我科重症监护室(IntensiveCareUnitICU)，其中术后4例患者术后完全恢复，1例患者遗留言语障碍（术后3个月后复查，患者可与家人简单言语交流），1例患者遗留一侧肢体偏瘫（术后3个月复查，患者可借助器械行走），其中3例患者转入重症监护室(IntensiveCareUnitICU)病房，呼吸机辅助通气，1例患者家属主动放弃治疗，术后当夜1例患者死于呼吸心跳骤停，术后第三日1例患者于呼吸衰竭死亡。
　　结论:颅内动脉瘤介入治疗术中破裂的患者致残率、死亡率高;导丝、导管、弹簧圈穿通动脉瘤是最常见的术中破裂原因;及时正确的处理颅内动脉瘤术中破裂(IntraoperativeaneurysmalruptureIAR)，需要神经外科医师掌握颅内动脉瘤的病因、术前患者状态、破裂原因、治疗措施、预防等相关问题，并做出最适当的治疗措施。术中动脉瘤破裂后，神经外科医师需妥善处理有关问题，在同一时间内，术后治疗是患者康复的关键。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．一般资料

2．处理方法

结果

讨论

1．颅内动脉瘤破裂的病因学

2．介入治疗术中动脉瘤破裂的原因

3．颅内动脉瘤介入治疗术中破裂的主要征象与临床表现

4．预防介入治疗颅内动脉瘤术中破裂的方法

5．神经外科介入治疗术中动脉瘤破裂的处理方法

6．本组患者术后处理

结论

参考文献

综述 颅内动脉瘤介入治疗进展

致谢