小剂量顺式阿曲库铵协同靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合静脉麻醉在支撑喉镜手术中应用的临床研究

摘要

目的:观察不同剂量顺式阿曲库铵在靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术的肌松效果，探讨顺式阿曲库铵适合支撑喉镜手术的最小剂量。
　　方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级耳鼻喉科支撑喉镜声带手术患者34例，随机分成2组:A组，顺式阿曲库铵量1.5倍ED95组（A组，n=17，男9女8）;B组:顺式阿曲库铵量1倍ED95组（B组，n=17，男8女9）。
　　麻醉方法:靶控输注瑞芬太尼，设定血浆靶浓度5ng/L，1min达到靶浓度;1min后开始靶控输注丙泊酚，设定血浆靶浓度3μg/L，1min达到血药深度。A组在麻醉诱导前2min先静注0.3倍ED95的顺式阿曲库铵，A、B两组均在瑞芬太尼达血浆靶浓度时，分别静注1.2倍ED95、1倍ED95顺式阿曲库铵，5s内注射完毕。患者意识消失后开启TOF刺激，A组待T1值降为最小值时气管插管，B组于麻醉诱导6分钟后行气管插管。术中靶浓度维持不变，支撑喉镜取出时停药，符合拔管标准时拔出气管导管。
　　监测指标:常规监测:分别记录各组患者各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)变化，包括入室稳定后(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管时(T2)、插管后2 min(T3)、置入支撑喉镜时(T4)、术中最高值时(T5)、拔管时(T6)等时点。肌松监测:连续监测T1、TOF数值，设定频率2 Hz，波宽200μ s，电流50mA，间隔15S。观察指标:(1)预注肌松药后至瑞芬靶控开始前，观察患者睁眼反应、吞咽功能、呼吸频率与幅度及有无呼吸困难。(2)肌松监测指标:1.起效时间;2.T1最大阻滞程度;3.气管插管时T1阻滞程度;4.支撑喉镜置入时T1阻滞程度;5.肌松程度是否满足手术操作及术中患者是否有体动;6.拔除气管插管时对应的TOF数值。其他监测:对气管插管条件评估分级。记录诱导开始至插入气管导管时间，手术结束至拔出气管插管时间，评估拔管后5 min的苏醒质量意识状态（OAA/S评分，警觉与镇静评分）和疼痛程度（NRS，数字评分法）。
　　结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、气管插管至支撑喉镜置入时间、手术时间（支撑喉镜置入至取出时间）均没有统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。两组HR、DBP、MAP在各时点比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组SBP在T1时点组内差异具有统计学意义(P＜0.05)，表现为T0时点高于T1时点。A组与B组相比，术中T1最低值，气管插管时T1值，支撑喉镜置入时T1值明显低于B组，有显著的统计学意义(P＜0.01)。拔管时TOF值A组低于B组值，有统计学意义(P＜0.05)。T1起效时间A组短于B组，有显著的统计学意义(P＜0.01)。A组的气管插管优秀率88.24％高于B组82.35％，但不具有统计学意义(P＞0.05)。A组及B组均无呛咳或体动情况出现。麻醉诱导至气管插管时间，停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间A组均长于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的苏醒质量（OAA/S评分）比较，差异没有统计学意义(P＞0.05);疼痛程度（NRS评分）比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.顺式阿曲库铵复合丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉适用于支撑喉镜下声带息肉切除术，麻醉效果确切，术中循环稳定。
　　2.1倍ED95的顺式阿曲库铵虽然不能使肌颤搐完全阻滞，但可以满足气管插管及支撑喉镜手术的肌松需求。配合小剂量新斯的明的使用，可以缩短支撑喉镜下声带息肉切除手术的麻醉时间。