J钩配合直丝弓矫治技术治疗成人双颌前突的病例分析

摘要

目的:J钩配合直丝弓矫治技术矫治成人双颌前突，通过对比矫治前后牙齿以及软硬组织的变化情况，探讨J钩对上前牙矢状向和垂直向的控制以及拔牙矫治后软组织侧貌的改善。
　　方法:选取沈阳市口腔医院正畸科2011年11月收治的双颌前突患者1例，女性，18岁。骨性Ⅰ类，上下颌骨发育正常，上下颌单纯牙性前突，唇外翻，闭唇时颏肌紧张，颏靥窝明显，颏唇沟上抬，下唇过度覆盖上切牙，下唇突出明显（如图1）;双侧磨牙、尖牙中性关系，覆(牙合)覆盖正常，中线齐，不拥挤。根据初诊模型测量和头影测量数据分析，结合患者主诉后决定采用直丝弓矫治技术，拔除4颗第一前磨牙进行矫治，并在关闭拔牙间隙阶段配合使用头帽J钩进行牵引，牵3向远中保护后牙支抗，同时整体压低和回收上颌前牙来使上下唇后移，改善软组织侧貌。本病例采用美国3M公司生产的3-3陶瓷托槽(0.022*0.025in)进行矫治，使用J钩牵3向远中时牵引力量大小为200g左右，方向与(牙合)平面平行;压低和回收上颌前牙时牵引力每侧100～150g，牵引方向与(牙合)平面呈30°向上，佩戴时间每天12小时以上。对矫治前后模型以及头颅侧位片进行测量分析，对比矫治前后患者软硬组织以及牙齿的变化。另外附加一例成人双突应用种植钉增强支抗的病例（见17页）与之作对比。
　　结果:J钩病例矫治疗程共24个月。矫治结束后患者上下牙排列整齐;双侧磨牙、尖牙中性关系;前牙覆(牙合)覆盖正常;上下中线正;牙齿尖窝锁结关系良好。凸面型变为直面型，软组织侧貌得到较大程度的改善，患者对矫治结果非常满意。对患者治疗前后头颅侧位片进行测量比较:
　　(1)矢状向改变，SNA减小0.5°，说明上颌骨随着前牙的回收也有少量改建;U1-SN减小12.5°，U1-NA减小11°，L1-MP减小8°，L1-NB减小8°，U1-L1增加21°，说明上下前牙唇倾度、突度均减小;U6-RL增加2.2mm，U1E-RL减小4.8mm说明J钩增强了上后牙支抗，后牙前移少，前牙回收多，患者矢状向得到了很好的控制。
　　(2)垂直向改变，U6-PP未变化说明上后牙在矫治过程中并未伸长;U1E-PP减小2.5mm，U1A-PP减小1.5mm，说明J钩对上前牙有明显的压低;OP-FH减小1°，MP-FH减小1.5°说明下颌骨以及(牙合)平面得到少量逆时针旋转，说明垂直向得到控制。
　　(3)软组织改变，鼻唇角NLA增加5°，Z角减小8°，UL-EP减小1.4mm，LL-EP减小4.9mm，ULP减小0.7mm，LLP减小4.9mm，上下唇随着切牙的回收后移;NLA增加5°，说明鼻唇沟变浅;上唇厚度增加1.4mm，下唇厚度基本不变，上唇长度无变化，下唇长度代偿性减小2.0mm说明随着牙齿的回收，上下唇形态也得到代偿性改建。
　　种植钉增强支抗病例:
　　(1)矢状向:U6-RL增加0.7mm，U1E-RL减小5.7mm，垂直向U6-PP不变，说明种植体矢状向可以明显增强支抗;
　　(2)垂直向:U1A-PP减小-0.5mm，说明种植体垂直向对上前牙有轻微的压低作用;U1E-PP增加1.5mm，OP-FH减小1°，大量内收前牙时伴随的钟摆效应使(牙合)平面顺时针旋转。
　　结论:(1)头帽J钩牵引在矢状向可内收前牙，保护后牙支抗，明显改善患者侧貌。
　　(2)头帽J钩在垂直向可整体压低上前牙，抵抗回收前牙过程中的钟摆效应;同时控制高角患者的下面高，防止下颌骨顺时针旋转。
　　(3)正畸拔牙矫治后，软组织也得到代偿性改建，上下唇随着切牙内收的量与多种因素相关。
　　(4)J钩与种植体在增强支抗时，在矢状向均可得到很好的控制，但在垂直向控制上J钩优于种植体支抗。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．临床病例

1．1 病例来源

1．2 纳入标准

2．病例资料

2．1 基本情况

2．2 临床检查

2．3 模型分析

2．4 影像学检查

2．5 诊断结果

3．鉴别诊断

3．1 单纯的双牙弓前突与复杂双颌前突鉴别诊断

4．问题列表

5．治疗目标

6．矫治计划

6．1 矫治前准备

6．2 矫治方案

7．主要材料

8．治疗过程

结果

1．临床检查

2．治疗前后牙弓长度测量

3．治疗前后牙弓宽度测量

4．治疗前后X线头影测量数据

讨论

结论

参考文献

综述 J钩在正畸治疗中临床应用的研究

附录

致谢