双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值

摘要

目的:90％以上的消化道出血可通过常规消化内镜（胃镜和结肠镜）检查明确诊断，但是仍有5％-10％的消化道出血经上述检查不能明确病因，临床上称之为不明原因消化道出血或隐匿性消化道出血(obscure gastrointestinal blooding，OGIB)，其中约75％发生于常规胃肠镜检查无法到达的小肠部分。双气囊小肠镜(double-balloon endoscope，DBE)是近年来临床上用于小肠疾病诊治的一项重要的新技术，DBE的应用对于OGIB的定位及定性诊断具有重要意义。本研究旨在从多个角度探讨DBE在诊断OGIB的临床应用价值。
　　材料和方法:本研究回顾性分析了从2007年1月至2013年12月诊断为OGIB的131例患者的临床资料。入选病例:有消化道出血临床表现（黑便或便血），在我院或其他三甲医院至少做过一次胃镜或结肠镜检查不能明确病因的诊断为OGIB者，对无明显出血症状的患者，有反复便潜血试验阳性和（或）血色素下降临床怀疑为小肠出血者。根据患者的临床症状及其检查结果将其分为三组:活动性出血组68例（A组）、既往显性出血组52例（B组）和隐性出血组11例（C组）。统计DBE在A组、B组和C组的不同诊断率，并且比较DBE与全消化道钡餐、腹部CT及胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)对OGIB的诊断价值。观察DBE检查的耐受性和并发症，并评价其安全性。
　　结果:131例患者共行160例次DBE检查，经口检查83例次，经肛检查77例次，检查成功率分别为98.8％(82/83)和96.1％(74/77)。DBE对OGIB的诊断率为82.4％(108/131)。病变最常见的类型分别为溃疡病变、肿瘤病变、憩室病变、血管病变。病变部位以回肠多见。DBE在活动性出血组、既往显性出血组和隐性出血组中诊断率分别为91.2％(62/68)、75.0％(39/52)、63.6％(7/11)，三组间的诊断率有统计学意义(X2=8.261，P＜0.05)。DBE在活动性出血组中诊断率与既往显性出血组和隐性出血组相比有统计学意义，而活动性出血组的诊断率明显较高（X2AB=5.786，P＜0.05;X2AC=6.495，P＜0.05），DBE诊断率在既往显性出血组和隐性出血组无明显差别（X2BC=0.595，P＞0.05）。13例行全消化道钡餐和DBE检查的患者，其钡餐诊断率为30.8％(4/13)，DBE诊断率为76.9％(10/13)，明显高于全消化道钡餐，两者之间有统计学意义(X2=4.167，P＜0.05)。25例先后经腹部CT和DBE检查的OGIB病人中，腹部CT诊断率为20.0％(5/25)，DBE诊断率为84.0％(21/25)，DBE检查诊断率明显高于腹部CT，两者之间有统计学意义(X2=14.063，P＜0.05)。23例先后经CE和DBE检查的OGIB病人中，CE断率为47.8％(11/23)，DBE诊断率为69.6％(16/23)，无明显差别，两者之间无统计学意义(X2=1.455，P＞0.05)。根据Pennazio等[1]在CE对OGIB患者的诊断价值分析的模型，我们用真阳性率、真阴性率、假阳性率、假阴性率来评价DBE对OGIB病因的诊断价值。分为以下四个方面:1、真阳性率99.1％，2、真阴性率50.0％，3、假阳性率98.1％，4、假阴性率66.7％。少部分患者行DBE检查后出现恶心、腹痛等症状，接受DBE检查的全部病例无严重并发症（如急性胰腺炎、消化道穿孔及出血等）发生。68例患者接受随访，随访患者接受手术、药物及对症治疗，其中17例患者发生再次出血，再出血率为25.0％。
　　结论:1.DBE检查对OGIB是一种重要检查手段，诊断率和病因诊断率高。2.DBE检查与全消化道钡餐造影及腹部CT比较具有较高的诊断价值，与CE比较诊断率无明显差异。3.DBE对部分出血病变可进行镜下活检及治疗。4.DBE检查过程安全，耐受性好，严重并发症发生率低。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

材料

方法

双气囊小肠镜

进镜方式

评价指标

随访

全消化道钡餐

腹部CT

胶囊内镜

统计学处理

结果

—般资料

DBE进镜方式与病变检出率

DBE对OGIB的病变检出率和检出的病变类型及部位

不同组间病变检出率

DBB对OGIB的诊断价值与全消化道钡餐比较

DBB对OGIB的诊断价值与腹部CT比较

DBB对OGIB的诊断价值与胶囊内镜比较

DBE对OGIB的诊断正确性

不良反应及并发症

随访

附图

讨论

结论

参考文献

文献综述 不明原因消化道出血诊治进展

攻读学位期间发表论文情况

致谢