甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究

摘要

目的:
　　调查2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)的患病情况，以及HT与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究。
　　方法:
　　选取2012年3月至2014年8月期间因血糖控制不佳入住本院内分泌病房的T2DM患者共1261例（男/女，651/610例），合并甲状腺疾病者299例，其中存在甲状腺功能亢进症者23例，亚临床甲亢者33例，甲状腺功能减退症者43例，亚临床甲减症(subclinical hypothyroidism，SCH)者74例，甲状腺功能正常的HT者126例。本次调查旨在研究这126例甲功正常的HT患者糖尿病慢性并发症患病风险情况，采用倾向值得分匹配法(PSM)分别以性别、年龄、体重指数(BMI)及性别、年龄、BMI、糖尿病病病程、高血压病病程进行匹配，研究组和对照组以1∶2选取甲功正常、甲状腺自身抗体正常的非HT对照组，得到两组对照组（匹配数据1和匹配数据2），两组数据样本量均为378例，其中按是否合并甲功正常的HT患者分为HT组（126例）和非HT对照组（252例），并回顾分析入选患者的一般资料、T2DM慢性并发症等相关因素，并针对上述临床资料进行统计学分析。
　　结果:
　　1.1261例T2DM患者合并甲状腺疾病共299例(23.2％)，其中甲状腺功能亢进症者23例(7.5％);亚临床甲亢者33例(2.6％);甲状腺功能减退症者43例(3.4％);SCH者74例(5.9％);甲状腺功能正常的HT者126例(10％)(74女/52男)。
　　2.匹配数据1:HT组的餐后2hC肽(2hCP)(4.55±2.71ng/ml:3.69±2.22ng/ml)、餐后2h胰岛素(2hINS)(54.11±53.61uIU/L:41.89±43.71 uIU/L)的平均水平显著高于非HT对照组，肌酐(Crea)(59.10±14.44 ummol/L:63.32±16.65 ummol/L)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)(23.98±12.69 IU/L:31.50±31.211U/L)的平均水平显著低于非HT对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组之间其他代谢指标比较无统计学意义（P＞0.05）。
　　匹配数据2:HT组的2hCP(4.55±2.71 ng/ml:3.5±2.16 ng/ml)的平均水平显著高于非HT对照组，谷草转氨酶(AST)(21.34±8.22 IU/L:24.65±13.24 IU/L)、GGT(23.98±12.69 IU/L:35.28±47.55 IU/L)的平均水平显著低于非HT对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组之间其他代谢指标比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.对采用单纯性别、年龄、BMI匹配的匹配数据1分析发现:HT与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)（x2=5.157，P=0.026）、糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)（x2=6.30，P=0.015）之间存在显著性差异，(P＜0.05)，与其他慢性并发症之间无明显相关性，无统计学意义。对采用性别、年龄、BMI、糖尿病病程及高血压病病程进行匹配的匹配数据2分析均无上述发现。
　　4.多因素Logistic回归分析
　　对匹配数据1分析发现糖尿病病程（年）是糖尿病周围神经病变(diabeticperipheral neuropathy，DPN)独立危险因素(OR=1.131，95％CI:1.083-1.182，P=0.000)。对于糖尿病视网膜病变(DR)，糖尿病病程（年）与DR独立相关（OR=1.121，95％CI:1.075-1.168，P=0.000）;对于糖尿病肾病(DN)，HBA1C、收缩压(SBP)、糖尿病病程（年）均与DN呈独立相关，其中糖尿病病程（年）是主要危险因素(OR=1.089，95％CI:1.041-1.140，P=0.000);对于冠心病(coronary heart disease，CHD)，HBA1C、年龄、高血压病病程（年）均是其独立危险因素，其中年龄是主要危险因素(OR=1.071，95％CI:1.014-1.131，P=0.014);对于中风(stroke)，年龄是其独立危险因素(OR=1.108，95％CI:1.054-1.166，P=0.000)。
　　对匹配数据2分析发现糖尿病病程（年）是DPN独立危险因素(OR=1.076，95％CI:1.037-1.116，P=0.000);对于DR，性别、糖尿病病程（年）是其独立危险因素，其中性别是主要危险因素（OR=2.238，95％CI:1.238-4.046，P=0.008）;对于DN，收缩压(SBP)、糖尿病病程（年）、HBA1C均与DN其独立相关，其中HBA1C是主要危险因素(OR=1.419，95％CI:1.199-1.680，P=0.000);对于CHD，年龄、高血压病病程（年）是其独立危险因素，其中年龄是主要危险因素(OR=1.083，95％CI:1.033-1.135，P=0.001);对于stroke，仅年龄与stroke呈正相关(OR=1.100，95％CI:1.047-1.156，P=0.000)。
　　结论:
　　本研究显示住院T2DM患者中合并甲功正常的HT（患病率为10％）较为普遍，患有HT且甲功正常的T2DM患者的餐后胰岛功能较非HT对照组更好，糖化血红蛋白水平更低。HT与糖尿病慢性并发症无明显相关性。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

一、研究对象

二、研究方法

三、统计学方法

结果

一、T2DM组的甲状腺疾病患病情况

二、两组之间一般临床资料、生化指标及并发症的比较分析

讨论

结论

参考文献

综述 甲状腺自身抗体与糖尿病慢性并发症相关性研究

致谢