腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

摘要

目的：回顾性观察分析腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者手术前、后血糖值的变化情况，评价该术式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响。
　　方法：本文选取大连医科大学第二附属医院2010年1月-2014年2月45例行腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术的胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料。所有患者术前都已在胃镜下取病理检查确诊为胃癌，术前都有2型糖尿病病史，手术前一直进行传统的内科降糖治疗。其中男性35例，女性10例，比例为3.5∶1，患者年纪范围42岁-80岁。术前糖尿病治疗情况:18例患者予以饮食运动治疗，23例患者口服降糖药物治疗，4例患者予以口服降糖药物+皮下胰岛素注射联合治疗。并根据体重指数(BMI)的不同，分为BMI＞25 kg/m2为A组、BMI≤25 kg/m2为B组，所有患者均在具有丰富经验的主任医师主刀顺利完成腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术。观察分析两组患者的手术前和手术后7天、术后3月、术后半年的空腹血糖值的变化，同时观察A、B两组之间术后半年空腹血糖值的情况，并比较两组术后治疗2型糖尿病的有效性。所有数据均使用SSPS17.0统计软件进行处理分析，选择P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：45例患者均完成腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术，手术完成顺利，无中转开腹病例。42例患者均在常规时间内出院（术后7-9天），而有3例患者出现较严重的术后并发症，其中1例患者出现吻合口瘘，另1例出现幽门炎性梗阻，还有1例出现下肢深静脉血栓，均经积极保守治疗后病情缓解。本文A、B两组患者术后7天、术后3月、术后半年空腹血糖值均比术前降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，A、B两组术后糖尿病改善率分别为73％、64％，治愈率分别为68％、59％。A、B两组之间术后半年空腹血糖及手术治疗2型糖尿病有效性的比较，P值均大于0.05，无统计学意义。
　　结论：腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病的患者有较明显的降糖作用，不仅完整切除了癌性病灶，同时有效的改善了患者术后血糖水平。而且与术前肥胖程度无关，即正常体重与超重患者该术式都有效，其机制也许与胃容积消失、消化道改建后胃肠激素在消化道的分泌水平改变、脂肪细胞因子以及炎症细胞因子等水平的变化有关，且拥有腹腔镜相关优势，使患者创伤小、切口美观、术后愈合速度快等，因此腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者有较明显降糖作用。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．1 一般资料

1．2 术前准备

1．3 手术方式

1．4 术后处理

1．5 观察指标与疗效评估标准

1．6 统计学方法

结果

2．1 手术恢复情况及术后并发症

2．2 两组患者手术前、后糖尿病相关化验的比较

2．3 两组患者手术前后糖尿病治愈率、改善率的比较

2．4 A、B两组术后半年空腹血糖比较

2．5 A、B两组治疗2型糖尿病有效性的比较

讨论

(1)食物摄入减少和体重降低

(2)胃肠道相关激素与抗激素的相互作用

(3)最后，脂肪因子、炎症介质、胆汁酸等也参与到人体血糖调节，可能也是降糖的机制之一

结论

参考文献

综述 2型糖尿病外科手术治疗的应用及进展

致谢