SWI及DKI对帕金森病患者脑灰质核团铁沉积及微观结构变化的联合研究

摘要

目的:
　　本研究应用磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）及弥散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）对特发性帕金森病(idiopathic Parkinson'sDisease，PD)患者及健康对照组(healthy controls，HC)的脑灰质核团进行测量及分析，探讨PD患者灰质核团脑铁沉积与微结构变化的关系，并寻求评估PD病情变化的影像学指标。
　　材料与方法:
　　本研究获得了医院伦理委员会的审核批准，是一组前瞻性研究。研究对象分别为特发性帕金森病组（PD组）和健康对照组（HC组）:其中，PD组是35例经临床确诊的PD患者，男性18例，女性17例，年龄51～82岁，平均年龄67.00±8.76岁;HC组是23名年龄(54～72岁，平均66.48±5.2岁)、性别（男12例，女11例）均与PD组匹配的健康志愿者。收集两组受试者的相关的临床资料，所有受试者均进行简易精神状态评价量表评分(MMSE)。
　　所有受试者均在3.0T MRI机上行常规MRI序列、DKI及SWI扫描。分别测量所有受试者双侧的红核、黑质、丘脑、壳核、苍白球、尾状核头共6个部位的MK值、Ka值、Kr值、MD值、Da值、Dr值、FA值及Phase值。
　　应用社会科学统计软件包（statistics package for social science，SPSS）17.0版进行数据分析:应用两独立样本t检验法检验PD组、HC组组间的各核团DKI、SWI参数值的差异性;并通过ROC曲线分析各DWI及SWI参数对PD的诊断效能;采用Spearmans相关分析分析DKI、SWI参数变化与MMSE评分的相关性，PD组内不同部位间SWI参数值间的关联性，及各核团DKI参数值与SWI参数值之间的关联性。
　　结果:
　　1.与HC组比较，PD组黑质的MK值减低，苍白球的MK值升高;红核、黑质、丘脑的Ka值下降;壳核、红核的Kr值减低，苍白球、黑质的Kr值升高（P值均＜0.05）。
　　2.与HC组比较，PD组的丘脑、壳核、苍白球、红核、黑质的MD值均升高;红核、丘脑、苍白球、黑质的Da值不同程度升高;黑质、苍白球的Dr值升高(P值均＜0.05)。
　　3.与HC组比较，PD组壳核的FA值减小，苍白球、红核的FA值升高（P值均＜0.05）。
　　4.各核团ROC曲线下面积以苍白球Dr值最大，为0.830，其次AUC从大到小依次为苍白球的MD值、红核的Da值、黑质的MD值、苍白球的Da值、黑质，的Da及Dr值、苍白球的Kr值、壳核的MD值，它们的AUC分别为0.811、0.796、0.775、0.763、0.742、0.724、0.716、0.701。
　　5.相关分析发现弥散峰度参数（MK值、Ka值、Kr值）与MMSE有不同程度的正相关性，其中，以苍白球的Ka值相关性最大(r=0.458，P=0.006);而与MMSE评分表现为负相关的参数全部集中在弥散率参数值（MD值、Da值及Dr值）中，其中，以丘脑的MD值最相关(r=-0.408，P=0.019)。
　　6.与HC组相比，黑质、红核、苍白球、尾状核头的Phase值下降，PD组右，壳核Phase值升高(P＜0.05)。
　　7.黑质Phase值的AUC最大，为0.887，其次从大到小依次为尾状核头、苍白球、红核，它们的AUC分别为0.702、0.698、0.664。
　　8.黑质的Phase值与红核、苍白球、尾状核头、丘脑的Phase值间均有正相关性(P＜0.05)，其中，黑质与红核、苍白球Phase值的相关性最大(r=0.451，P=0.000;r=0.618，P=0.000)。
　　9.黑质的Phase值与Kr值、红核的Phase值与Da值之间存在正相关性(r=0.349，P=0.030; r=0.414，P=0.009);左壳核的Phase值与FA值之间存负相关性(r=-0.437; P=0.009)。
　　10.相关分析发现，黑质、苍白球的Phase值与MMSE有一定的正相关性，其中，黑质的相关性最大(r=0.349，P=0.030)。
　　结论:
　　1.DKI是一种定性诊断PD的MRI新技术;DKI参数值可以量化评估PD患者脑锥体外系灰质核团微观结构的变化。
　　2.PD患者锥体外系的多个灰质核团均存在铁的过度沉积，且不同核团间相互影响。
　　3.通过ROC分析，研究发现黑质的Phase值、苍白球Dr值是诊断PD的最佳指标。
　　4.PD患者黑质、红核、壳核的铁过度沉积与微结构改变具有一定的关联性。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

1．1 帕金森病组(PD组)

1．2 健康对照组(HC组)

2．影像检查方案及参数

2．0 CT平扫

2．1 MRI扫描

2．2 MRI数据处理及测量

3．统计学方法

结果

1．PD组、HC组的临床资料

2．PD组、HC组各核团各DKI参数的侧别差异

3．PD组与HC组的DKI参数比较

3．1 MK值、Ka值及Kr值

3．2 MD值、Da值及Dr值

3．3 FA值

3．4 PD组各核团DKI参数值的变化

4．DKI各参数诊断PD的能力

5．DKI参数与MMSE评分的相关性

6．PD组、HC组各核团Phase值的侧别差异

7．PD组各核团Phase值的变化

8．各核团Phase值诊断PD的效能

9．PD组各核团间Phase值的相关性分析

10．PD组各核团DKI参数与Phase值的相关性分析

11．Phase值与MMSE评分的相关性

讨论

结论

附录

参考文献

综述 特发性帕金森病的MRI评估

攻读学位期间发表文章情况

致谢