人工全膝关节置换病人术后多模式镇痛的临床观察

摘要

研究目的:
　　比较全膝关节置换术病人术后三种多模式镇痛的临床效果，探讨其有效性。
　　研究方法:
　　选取2015年8月至2015年12月在我院(大连市第二人民医院)择期行单侧人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty，TKA) ASA(美国麻醉医师协会，American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ-Ⅲ级的膝关节骨性关节炎患者60例，其中男性19例，女性41例，随机分为A组(对照组)、B组(实验组)和C组(实验组)，每组各20例。各组患者均已知情同意，而且所有患者都由同一麻醉医师做麻醉、同一主刀医师做手术，患者麻醉方式均为腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)。术后镇痛方案:A组手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5毫克吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵;B组术中给予鸡尾酒疗法，手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5mg吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵;C组手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5毫克吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵，术后4h给予吲哚美辛肛栓100mg。对比3组患者的术后镇痛效果以及术后并发症发生率。观察指标:①患者的一般资料。②患者麻醉和手术的各项指标。③患者术后4h，6h，8h，24h，48h静息、运动状态下的VAS(视觉模拟量表，visual analogue scale，VAS)评分，以及各时间段的Ramsay评分(镇静评分)。④术后静脉自控镇痛泵自控给药次数。⑤术后48h内各组应用哌替啶的药物剂量⑥术后引流管的引流总量。⑦术后患者首次下地活动时间。⑧术后并发症的发生率⑨术后镇痛的满意度(grosssatisfaction scales，GSS评分)。实验数据应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用LSD法检验，进行三组均值的两两比较，数据结果以均数±标准差(Mean±SD)表示;计数资料采用卡方检验，进行多重率的比较;等级资料进行秩和检验;P＜0.05为差异有统计学意义。
　　研究结果:
　　①三组患者的一般资料以及麻醉和手术的各项指标，差异无统计学意义。
　　②静息、运动VAS评分，术后4h、6h，B组低于C、A两组，P＜0.01，差异有统计学意义;术后8h、24h，C组低于B、A两组，P＜0.01，差异有统计学意义;术后6h、8h、24h，C组和B组均低于A组，P＜0.01，差异有统计学意义。Ramsay评分，术后4h，B组高于C、A两组，P＜0.01，差异有统计学意义;术后6h、8h、24h，C组和B组均高于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。
　　③术后48h内总共自控给药次数:B组和C组少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义，B组和C组相比，差异无统计学意义。
　　④术后48h内各组应用哌替啶的药物剂量:B组和C组少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义，B组和C组相比，差异无统计学意义。
　　⑤术后引流管的引流总量:B组和C组多于A组，P＜0.05，差异有统计学意义，B组和C组相比，差异无统计学意义。
　　⑥术后患者首次下地活动时间:C组短于B组，P＜0.05，差异有统计学意义，B组短于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。
　　⑦术后并发症的发生率:B组和C组少于A组，P＜0.05，差异有统计学意义，B组和C组相比，差异无统计学意义。
　　⑧术后镇痛的满意度:B组和C组好于A组，P＜0.05，差异有统计学意义，B组和C组相比，差异无统计学意义。
　　研究结论:
　　硬膜外1.5毫克吗啡加外周静脉自控镇痛泵联合术后4h吲哚美辛肛栓多模式镇痛方法值得在TKA术后镇痛中推广。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

1、材料

1．1 研究对象

1．2 纳入标准

1．3 术前准备

2、麻醉及手术方法

2．1 麻醉

2．2 手术

2．3 镇痛方案

2．4 麻醉和手术的一般情况

2．5 术后

3、观察指标

结果

1、患者的一般资料

2、三组患者麻醉和手术的一般情况比较

3、三组患者术后镇痛及Ramsay评分比较

4、术后引流管的引流量及首次下地活动时间间距

5、术后静脉自控镇痛泵自控给药次数和哌替啶各组使用量

6、术后并发症的发生率

7、患者对术后48h镇痛的满意度(GSS评分)

讨论

1、TKA术后疼痛对机体的影响及其术后镇痛的必要性

2、目前临床中应用较多的TKA术后镇痛方法

3、TKA术后镇痛的发展

4、本研究中TKA术后多模式镇痛的选择

5、本研究中TKA术后多模式镇痛的结果分析

结论

参考文献

综述 全膝关节置换术患者术后的镇痛

致谢