病例报告：PASS技术矫治牙列重度拥挤患者两例

摘要

目的：探讨应用PASS技术矫治两例牙列重度拥挤患者的临床效果
　　病例与方法：选取2015年1月至2016年1月，于大连医科大学附属第一医院就诊患者两例，一例为女性，一例为男性。患者一，18岁女性，恒牙列，双侧磨牙关系为近中关系，且第一磨牙近中倾斜较严重，即生理支抗丧失明显。ANB=8.5，II类骨面型，下颌角示高角，牙列重度拥挤，前牙开，口腔卫生一般，上颌前、后牙平面较平坦。患者二，16岁男性，恒牙列，双侧磨牙关系为近中关系，ANB=5，II类骨面型，下颌角示高角，牙列重度拥挤，前牙覆盖较大。上颌前牙平面较平坦，因上颌第二磨牙萌出高度明显不足故可发现后牙平面较陡峭。经过对该两例患者资料的系统分析和讨论得出治疗方案。两例患者治疗方案大致相同：一、首选正畸正颌联合治疗，二、正畸掩饰治疗。因两位患者及家属均拒绝手术治疗，故两位患者均选择正畸掩饰治疗。两位患者均拔除四颗第二前磨牙并且采用PASS矫治技术。通过对治疗中与治疗前头影测量数值分析、稳定结果重叠和草耙分析，对治疗效果进行讨论。
　　结果分析：患者一自接诊至今，疗程共22个月，虽ANB未发生变化，即骨性问题并没有得到解决，但是效果依旧显著，U1-NA（mm）由4变为0，U1-NA（°）由28变为13，U1-SN（°）由110变为94说明上颌唇倾切牙回收效果明显，L1-NB（mm）由10变为9，L1-NB（°）由32变为29，说明下颌切牙略有轻微直立，Y轴角由72变为73，说明下颌骨略有轻微顺时针旋转。EL-UL值由3变为0，EL-LL值由6.5变为4，Z角（°）测量值由52变为55，说明患者面型改善。治疗前，前牙平面为4°，较正常值10±3.58(°)偏小，治疗后变为19°，通过头影测量可发现切牙较正常值有一定舌倾，治疗前后牙平面角度为13°，虽然在正常值范围14.9±3.85(°)之内，但发现该患者上下颌第一第二磨牙均有不同程度的生理支抗丧失，治疗后，后牙平面角度为16°，在正常值范围之内，发现在矫治后牙平面的同时，第一磨牙、第二磨牙发生后倾，有效改善磨牙轴倾度，从而减少生理支抗的丢失。
　　患者二自接诊至今，疗程共9个月，同患者一，ANB并未发生变化，U1-NA（mm）测量值由8变为3，U1-NA（°）测量值由33变为20，U1-SN（°）测量值由114变为100说明上颌唇倾切牙得到回收且效果明显，L1-NB（mm）测量值由9变为8，L1-NB（°）测量值由38变为33，说明下颌切牙略有轻微直立，Y轴角由72变为70，说明下颌骨略有轻微逆时针旋转。虽然EL-UL值和EL-LL值均未发生改变，但Z角（°）测量值由55变为58，仍说明患者面型改善，由凸面型变成直面型。治疗前，前牙平面为11°，于正常值范围之内，现阶段前牙平面为12°，未发生明显改变，患者治疗前后牙平面为24°，较为陡峭，治疗后后牙平面角度为17°，较之前大为改善，上颌第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙均发生向前向下生长，第二磨牙较之前近中倾斜且生长量较大，有效改善之前较为陡峭的后牙平面。通过重叠可见，在陡峭的后牙平面发生改善的过程中，下颌骨也发生了较大幅度的向前向下的生长，由于后牙平面较之前变得平坦，故下颌骨发生了逆时针旋转，患者治疗效果明显。
　　结论：1.患者一：针对此成年女性患者，PASS技术解除开、牙列拥挤拥挤迅速，改善凸面型，维持后牙平面于正常范围2.患者二：针对此处于生长发育期男性患者，PASS技术解除拥挤迅速，改善后牙陡峭的平面的同时使下颌骨发生逆时针旋转。