部分冠切除联合正畸牵引分阶段拔除下颌阻生第三磨牙的临床病例报告

摘要

目的：部分牙冠切除联合正畸牵引拔除邻近下牙槽神经(inferior alveolar nerve，IAN)的下颌阻生第三磨牙，通过对患者术后疼痛、感染及面部触觉的观察与检查，探讨联合部分牙冠切除与正畸牵引，分阶段拔除邻近IAN的下颌阻生第三磨牙的安全性，为临床减少下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症、提升患者术后生活质量提供参考依据。
　　材料与方法：所有病例皆来自于台湾某植牙中心(2014.12~2016.12)。患者主诉均为要求拔除下颌阻生第三磨牙。通过 CT、全景片或牙片等影像学检查，筛选下颌阻生第三磨牙且邻近下牙槽神经的患者10例为主要研究对象，男性4例，女性6例，21~63岁，平均年龄34.5岁。下颌阻生第三磨牙其中，近中阻生3例，水平阻生7例。将拔除阻生齿的治疗过程分为二个阶段进行。第一阶段：切除下颌第三磨牙部分牙冠，在残余牙体上完成牵引准备后将伤口予以缝合同时对其施以正畸牵引力，牵引牙根远离 IAN，术后3日电访患者了解术区疼痛、支抗牙正畸装置异物感及颊粘膜损伤情况，术后7日复诊拆线了解术区愈合情况。每2~3周定期复诊调整牵引力，并藉由影像学检查和肉眼观察了解下颌第三磨牙牙根与 IAN及其残冠与第二磨牙的相对位置关系、第三磨牙牙周膜的间隙变化情况和支抗区牙列情况。第二阶段：去除牵引支抗装置，局麻下完整拔除残余第三磨牙，缝合伤口。术后7日复诊拆线并了解术区疼痛及愈合情况，于术后7日、1个月、3个月、6个月复诊进行颏部及面颊部触觉测试。
　　结果：10例于第一阶段去除冠部阻生部分的伤口与支抗牙颊侧黏膜区均无感染，残余牙根拔除后均无面部触觉异常无 IAN受损，其中1例术后疼痛，1例区域红肿。第二阶段术后分别以7日、1、3、6个月复诊，10例患者颏部及面颊部触觉测试皆正常。
　　结论：应用部分牙冠切除联合正畸牵引分阶段拔除下颌阻生第三磨牙的方法，可有效降低 IAN损伤并发症的发生。

目录

声明

前言

材料与方法

1.病例选择与设备

2. 方法

结果

临床病例报告

病例一

病例二

病例三

病例四

病例五

病例六

病例七

病例八

病例十

讨论

一、拔牙可能出现的严重并发症

二、部分冠切除联合正畸牵引分阶段阻生齿拔除法与传统做法的差别

三、经典案例报告分析与探讨

四、本研究不足之处

结论

参考文献

综述:下颌阻生第三磨牙拔除与下牙槽神经受损并发症的研究与进展

附录

致谢