脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗3个月末卒中后抑郁的临床分析

摘要

目的：本研究通过收集大连医科大学附属第一医院神经内科脑梗死患者的相关信息，旨在描述脑梗死患者 rt-PA静脉溶栓治疗3个月末卒中后抑郁（Post-Stroke Depression,PSD）的发生率及严重程度，分析卒中后抑郁的可能影响因素，进而探讨各影响因素与rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死患者出现卒中后抑郁的不同程度之间的关系。
　　方法：选择2016年1月1日至2016年10月31日期间大连医科大学附属第一医院神经内科收治的符合入组标准的脑梗死患者为研究对象，本次研究经随访3个月剔出失访及死亡患者后，入组103例患者，其中男性患者70例，占67.96%，女性患者33例，占32.04%，男女比例2.12：1。按照是否接受rt-PA静脉溶栓治疗分为溶栓组和非溶栓组(对照组)，按照自制调查表（自制患者基本信息采集表、自制出院患者随访表）收集患者各项临床资料，记录患者患病3个月末NIHSS（NationalInstitutes of Health Stroke scale）评分、mRS（modified Rankin Scale）评分、HAMD-17（Hamilton Depression Scale）评分。首先根据是否接受溶栓治疗比较两组患者基线资料是否存在差异，再对卒中后抑郁发生率及抑郁严重程度进行分析；探讨脑梗死患者3个月末卒中后抑郁的相关影响因素，进而比较主要影响因素与患者不同抑郁程度之间的关系。使用SPSS19.0软件包建立数据库，采用t检验、卡方检验、秩和检验、单因素分析、多因素条件Logistic回归分析进行数据处理以及统计学分析。
　　结果：
　　1、103例脑梗死患者一般资料的组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2、在103例脑梗死患者中，3个月末发生卒中后抑郁患者35例，发生率为33.98%。其中溶栓组3个月末发生卒中后抑郁患者为14例，发生率占103例脑梗死患者的13.59%，占溶栓组患者的25.00%；非溶栓组3个月末发生卒中后抑郁患者为21例，发生率占103例脑梗死患者的20.39%，占非溶栓组患者的44.68%。对溶栓组和非溶栓组3个月末卒中后抑郁的发生率进行比较，结果显示：溶栓组无抑郁的患者占103例脑梗死患者的比例明显高于非溶栓组，非溶栓组发生抑郁的患者占103例脑梗死患者的比例明显高于溶栓组。两组患者的卒中后抑郁程度差异有统计学意义（P=0.031）。
　　3、在选取的可能对脑梗死患者3个月卒中后抑郁产生影响的16项因素中，其中3项因素：护理人员（P=0.017）、3个月末的mRS评分（P=0.004）以及静脉溶栓治疗溶栓（P=0.013）是脑梗死患者3个月末卒中后抑郁的影响因素。
　　4、护理人员对患者发生重度抑郁的影响差异有统计学意义（P=0.002）；患者的3个月末的mRS评分对轻度、中度以及重度三种不同程度卒中后抑郁均有影响，差异均有统计学意义（P=0.006，P=0.000，P=0.000）；溶栓治疗对患者发生重度抑郁的影响差异有统计学意义（P=0.045）。其中溶栓组中，患者的3个月末的mRS评分对患者轻度、中度以及重度三种不同程度卒中后抑郁均有影响，差异有统计学意义（P=0.004，P=0.000，P=0.024）；非溶栓组中，护理人员对患者发生重度抑郁的影响差异有统计学意义（P=0.007）；患者的3个月末的mRS评分对轻度、中度以及重度三种不同程度卒中后抑郁均有影响，差异有统计学意义（P=0.019，P=0.002，P=0.006）。
　　结论：
　　1、rt-PA静脉溶栓治疗不仅可以明显减少脑梗死患者3个月末卒中后抑郁的发生，而且还能够明显降低脑梗死患者3个月末卒中后抑郁的严重程度；
　　2、护理人员、3个月末mRS评分和静脉溶栓治疗与脑梗死患者3个月末PSD发生相关；
　　3、不同的护理人员（家属护理/护工护理）与脑梗死患者（特别是非静脉溶栓治疗的脑梗死患者）3个月末重度卒中后抑郁的发生相关；脑梗死患者3个月末神经功能改善情况与其3个月末轻度、中度、重度抑郁的发生相关；脑梗死患者急性期接受溶栓治疗与脑梗死患者3个月末重度卒中后抑郁的发生相关。

目录

声明

前言

对象和方法

一、研究对象：

（一）对象来源：

（二）纳入标准：

（三）排除标准：

（四）诊断标准：

二、研究方法：

（一）采用队列研究方法

（二）多因素分析样本量估计

（三）分组

（四）调查工具设计

（五）随访

（六）观察记录指标

（七）记录

（八）统计方法

结果

一、103例脑梗死患者一般资料的统计学分析

二、溶栓组与非溶栓组患者3个月末卒中后抑郁的发生率及严重程度比较

（一）103例脑梗死患者3个月末卒中后抑郁的发生率：

（二）溶栓组与非溶栓组患者3个月末卒中后抑郁的严重程度比较：

三、脑梗死患者3个月末卒中后抑郁的影响因素分析

（一）单因素分析：

（二）多因素分析：

四、卒中后抑郁主要危险因素与卒中后抑郁严重程度的关系

（一）卒中后抑郁主要危险因素与卒中后抑郁严重程度的关系：

（二）卒中后抑郁主要危险因素与溶栓组患者卒中后抑郁严重程度的关系：

（三）卒中后抑郁主要危险因素与非溶栓组患者卒中后抑郁严重程度的关系：

讨论

五、结论

参考文献

综述:卒中后抑郁的研究进展

附录

致谢