俯卧位与侧卧位下PELD治疗L5/S1节段3、4区腰椎间盘突出症的比较

摘要

目的:
　　腰椎间盘突出症是临床常见疾病，高达80％的人会在日常生活中受到腰痛或下肢放射痛的困扰，而其中90％以上是由腰椎间盘突出症造成。目前LDH以保守治疗为主，但急性腰椎间盘突出症疼痛十分剧烈，一般患者难以耐受，且长期压迫易导致神经损伤，约2-3％的患者需进行手术治疗。目前腰椎间盘突出症的微创手术发展较快，其中目前创伤最小的即椎间孔镜手术，该术式体位有俯卧位与侧卧位2种，由于人体存在一定的顺应性，不同体位下髂嵴的位置不同，对手术通道的阻挡程度也不同。椎间孔镜为局麻手术，同时俯卧位及侧卧位并不是人体最自然舒适的体位，会在不同程度上影响患者的心理状态，可能会增加对手术的恐惧感，使血压升高，进而增加术中不必要的出血，升高并发症发生率。但上述两种体位下进行手术与有无上述差别尚无相关证据。本次研究主要探讨不同体位下手术难度是否相同，以及两种体位下患者对手术的心理耐受性。
　　方法:
　　选取本院2016年6月到2017年1月符合后述标准的需行椎间孔镜术的患者20名，其中男性11名、女性9名，平均年龄为64±3.2岁。手术由本院同一高年资技术成熟脊柱外科医师完成。术前患者均完善腰椎正侧位片、CT、MR检查，明确责任节段及部位为L5/S1节段3、4区的腰椎间盘突出。利用计算数字简单随机生成软件，将实验对象随机分为2组。
　　上述2组患者分别位于侧卧位及俯卧位体位下进行PELD术，俯卧位手术时使用标准脊柱俯卧体位垫，使腹部悬空、身体屈曲，保护生殖器，避免腋窝等部位受压，保护相关易压伤组织。侧卧位手术时在腋窝及髂嵴处垫软式标准手术枕，以保护臂丛神经，同时最大程度的改变髂骨位置。每名患者术前均在手术床上摆放上述两种标准体位，并行C臂正位透视，并摄录图像以备术后测量使用。于上述图像上做腰5下终板冠状面的水平线、患侧髂嵴最高点与椎弓根外下缘冠状面上的连线，使两线相交，夹角记为(P)。术中记录穿刺并成功置入工作套筒所用时间及上述过程的透视次数。随访并分别记录术前、术后1天、术后3个月的VAS评分。记录手术即将开始前、手术开始后30min的焦虑视觉模拟评分(anxiety visual analogue scale，VAS-A)[25,26]。
　　结果:
　　所有患者均手术过程均顺利进行，且无任何并发症发生。与俯卧位相比，侧卧位时，由于脊柱及髂骨存在一定的活动性，且将对侧髂骨垫高，患侧髂嵴相对下移，P角明显减小，具有显著性差异(P＜0.01)。同时由于髂嵴降低而对手术的干扰减少，使侧卧位下的透视次数及穿刺时间较俯卧位减少，可以认为其降低了手术难度，具有统计学差异。两组患者术中心理状态均有不同程度的变化。其中俯卧位组在手术开始后30分钟的VAS-A评分明显增高，具有显著性统计学差异。而侧卧位组术中VAS-A评分变化无统计学差异。术后对20名患者进行3个月的效果随访，术后效果良好。
　　结论:
　　椎间孔镜技术是近十数年来的新兴技术，其手术安全性较高、效果良好，已逐步被广大医师及患者所接受。侧卧位进行椎间孔镜手术可降低手术难度，减少手术时间及透视次数。

目录

声明

摘要

(一)前言

1．病人的选择及方法

2．统计学方法

3．手术方法

4．术后康复训练

(三)结果

(四)讨论

(五)结论

参考文献

二、综述

四、硕士期间论文发表情况

致谢