经巩膜睫状突光凝术对治疗新生血管性青光眼的有效性和安全性

摘要

目的:观察将经巩膜睫状突光凝术作为治疗新生血管性青光眼首选术式的有效性和安全性。
　　方法:收集2015-08～2017-10期间就诊于青岛市市立医院眼科中心的64例(68只眼)新生血管性青光眼患者，所有患者先行抗VEGF玻璃体腔内药物注射术，术后根据患眼病情尽早行视网膜激光光凝术等综合治疗，应用三种及三种以上降眼压药物仍不能将眼压控制在正常范围(5～21mmhg)，采用810nm半导体激光经巩膜对睫状突进行光凝作为治疗NVG首选手术方式，控制患者眼内压(Intraocular pressure，IOP)，减少患者疼痛，本研究应用810nm半导体眼科激光能量范围为1350-2000mW，光凝范围标准:如果患者术前眼压在50mmHg以上，则手术时光凝睫状突范围为270°，光凝点在15-18点之间。如果患者术前眼压在22-50mmHg之间时，则手术时光凝睫状突范围为180°，光凝点小于15点。同时记录并观察所有患者术前及术后IOP、视力、眼前节改变、术后眼部并发症、术后眼部用药等情况，并对相关数据进行统计学分析，统计学方法:应用SPSS24.0软件，计量资料用(X)±S表示，手术前后采用重复测量资料的方差分析;计数资料用率表示，采用X2检验用于率的比较，如果P＜0.05，则认为差异具有有统计学意义。
　　结果:新生血管性青光眼患者64例(68只眼)中手术成功52只眼，手术成功率为76.47％，成功患眼中行1次激光治疗的患眼数为32(47.06％)，2次激光治疗的患眼数16(23.53％)，3次激光治疗的患眼数4(5.88％)，平均治疗次数为1.3次;64例(68只眼)术前眼压为(44.18±10.35)mmHg，术后第1天眼压降至(24.73±3.23)mmHg(P＜0.01)，术后第2天眼压为(25.43±3.49)mmHg(P＜0.01)，术后第3天眼压为(25.97±4.07)mmHg(P＜0.01)，术后1周眼压为(18.70±3.11)mmHg(P＜0.01)，术后1个月眼压为(21.54±3.14)mmHg(P＜0.01)，术后3个月眼压为(20.64±2.71)mmHg(P＜0.01)，术后各时间眼压均低于术前;术后1周、1月、3月眼压均低于术后1天、2天、3天，术后1月、3月眼压高于术后1周，术后3月眼压低于术后1月(P＜0.05)。抗青光眼药物应用种类由术前(3.22±0.48)种，减为术后的(0.84±0.72)种，较术前减少明显，差异具有统计学意义(t=26.779，P＜0.001)。术后眼部疼痛症状按照不同时间VAS评分比较，术前疼痛为(5.81±2.15)，术后第1天疼痛为(3.12±1.26)(P＜0.05)，术后1周疼痛为(1.62±0.83)(P＜0.05)，术后1月(2.40±1.21)(P＜0.05)，术后3月(2.21±1.19)mmHg(P＜0.05)，差异具有统计学意义，其中，术后各时间VAS评分均低于术前，术后1周、1月、3月VAS评分均低于术后1天，术后1月、3月VAS评分均高于于术后1周，术3月VAS评分低于于术后1月(P＜0.05)。术后视力提高8只眼(11.76％)，视力无改变58只眼(85.29％)，视力下降2只眼(2.94％)，术后患者随访，术后1m、3m的结膜充血水肿及角膜水肿情况分级程度比术前、术后1d、术后1w要低(P＜0.05)。患者并发症病情程度较轻，有前房积血患眼为4只，所有患者均没有发现脉络膜脱离、眼球萎缩、眼前段坏死及持续性低眼压症状。
　　结论:经巩膜睫状突激光光凝术作为治疗新生血管性青光眼的首选手术方式，可有效降低患者眼压，减轻术眼疼痛，减少降眼压药物使用的数量，对视功能影响较小，术后并发症较轻，具有良好的有效性和安全性。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

一、研究对象与应用设备

二、研究方法

三、统计学分析

结果

一、手术成功率

二、治疗次数

三、抗青光眼药物

四、眼压

五、疼痛

六、视力

七、术后并发症

讨论

局限性与展望

结论

参考文献

附图

综述 新生血管性青光眼治疗方法新进展

攻读学位期间发表论文情况

致谢