腰椎退行性疾病后路融合围手术期输血的危险因素分析

摘要

目的:腰椎退行性疾病是脊柱外科的常见病和多发病，其发病率有明显上升趋势，后路融合术是常用医治方式，手术创伤较大，失血较多，患者常需要输血。然而围手术期输血可能增加输血相关并发症，并对患者术后机体功能的康复造成不同程度的影响。回顾性分析腰椎退行性疾病后路融合术围手术期输血的相关危险因素，为临床预防和减少围手术期输血提供参考，保障患者安全度过围手术期。
　　方法:本研究纳入本院2013年1月至2016年12月行腰椎后路融合术患者406例，其中男189例，女217例;年龄41-76岁，平均56.4±8.46岁。将患者按术中或术后是否输血分为输血组和非输血组，对两组患者性别、年龄、BMI、术前RBC、术前Hb、术前Hct、临床诊断、是否伴随慢性疾病、有无间盘钙化、手术融合节段数、手术时间、术中出血量、术中输液量、术中尿量、术后第1天RBC、术后第1天Hb、术后第1天Hct、术后引流量、术后一级护理天数、住院时间、住院总花费等临床资料分别进行单因素和二元多因素logistic回归统计分析。
　　结果:本研究纳入腰椎后路融合患者输血率为22.41％。单因素分析结果表明:患者术后输血与性别有显著性相关性，且女性输血率高于男性(P=0.007)。输血组术前红细胞、术前血红蛋白及术前血细胞压积均低于未输血组(P＜0.05)。与非输血组相比，输血组患者手术时间、术后一级护理时间更长，术中输液、术中尿量、融合节段数、术中出血量、术后引流量更多，住院总花费更高，统计学上具有显著差异性(P＜0.05)。而患者年龄、BMI、是否伴随慢性病(高血压、糖尿病)、是否有椎间盘钙化和住院时间与术后是否输血无明显相关性(P＞0.05)。多因素分析结果表明:腰椎管狭窄症患者后路融合手术围手术期输血的几率是腰椎间盘突出症的4倍;腰椎滑脱症患者后路融合手术围手术期输血的几率是腰椎间盘突出症的5倍。术中出血量≥700ml患者的围手术期输血风险是＜700ml患者的8倍。腰椎后路融合2个节段的输血风险是融合1个节段2倍;融合3个及以上节段的输血风险是融合1个节段10倍。手术时间≥280min患者的围手术期输血风险是手术时间＜280min患者的2倍。术后第1天血红蛋白每减少10g/L，其输血的风险增加3倍。术后第1天红细胞比容每增加5％，其输血风险增加5倍。
　　结论:腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、术中出血量、融合节段数、手术时间、术后第1天血红蛋白和术后第1天红细胞比容是腰椎退行性疾病后路融合围手术期输血的高危因素。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1、一般资料

1．1 纳入标准

1．2 排除标准

1．3 资料收集

2、手术方法

3、研究分组

统计方法

结果

单因素分析

多因素分析

讨论

结论

本研究创新与不足之处

参考文献

综述 脊柱手术围手术期隐性失血的影响因素及预防应对策略的研究进展

攻读学位期间发表文章情况

致谢