不同生长发育期安氏Ⅲ类错（牙合）治疗方法

摘要

目的:研究不同生长发育期安氏Ⅲ类错(牙合)的治疗方法。
　　方法:选取七例安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者为研究对象。选取骨龄分期处于生长发育早期患者四例;病例一，两侧磨牙中性关系，前牙反(牙合)，下颌不能后退至前牙对刃，诊断为牙性安氏Ⅲ类。病例二，两侧磨牙中性关系，前牙反(牙合)，下颌不能后退至前牙对刃，诊断为牙性安氏Ⅲ类。病例三，两侧磨牙完全近中关系，前牙反(牙合)，下颌不能后退至前牙对刃状态，ANB负值，诊断为骨性安氏Ⅲ类。病例四，两侧磨牙均为完全近中关系，前牙反(牙合)，下颌可以后退至前牙对刃，诊断为功能性安氏Ⅲ类。
　　采取双期治疗，根据诊断，Ⅰ期替牙列阶段采取不同治疗方法，病例一，采用双曲舌簧活动矫治器，唇倾上前牙。病例二，采用2*4技术，前牙区弯制垂直开大曲，唇倾上前牙。病例三，采用螺旋扩弓器+前方牵引+(牙合)垫+舌簧可摘式功能矫治器，螺旋扩弓器反复扩缩刺激骨缝，促进上颌骨发育。病例四，采用FR3功能矫治器，去除抑制上颌骨发育的肌肉力量促进上颌骨自然发育。
　　选取恒牙早期患者两例，诊断为骨性安氏Ⅲ类，均存在家族遗传史，家长及患者本人均拒绝正畸-颌面外科手术治疗，采用正畸掩饰性治疗;病例五选择传动技术进行矫治，特殊设计的尖牙托槽，配合Ⅲ类牵引，整体远移下牙列。病例六18，28位置尚可，创造间隙，防止17，27伸长故拔除17，27，待18，28萌出代替17，27，拔除38，48，直立下颌磨牙创造间隙，上颌TPA减小垂直向支抗丢失，防止磨牙伸长，采用Damon Q自锁托槽，配合早期Ⅲ类弹性牵引，在排齐整平上下牙列后，选择MEAW弓后期咬合调整。选取成人患者一例，诊断为骨性安氏Ⅲ类，切牙磨耗较重。36为残冠，无治疗价值，拔除36及18，28，48;37，38代替36，37，选择Damon Q自锁托槽，配合早期Ⅲ类弹性牵引。
　　结果:四例生长发育早期患者前牙反(牙合)均成功解除，达到正常覆合覆盖，病例一，二治疗前后重叠图可见，上前牙唇倾明显;病例三，病例四，均可见上颌骨发生逆时针旋转，A点均前移，通过功能性治疗，上颌骨均得到矢状向生长。病例五，尖牙关系改善迅速，咬合关系改善后调整牙齿转矩，预计结束治疗时达到磨牙中性关系。A点略前移，由于患者处于生长发育后期，骨性变化不大。病例六，尖牙关系得到改善，后期配合meaw弓使用，调整咬合关系。结束治疗时，治疗前后重叠图可见，上颌轻度逆时针旋转，下颌发生顺时针旋转，A点略前移，由于患者处于生长发育后期，骨性变化不大。病例七，利用DamonQ自锁托槽，前期快速排齐上下牙列，配合早期轻力弹性牵引，早期使尖牙关系得到改善，预计治疗结束时最后磨牙为中性关系，38代替37，37代替36。
　　结论:1.四例生长发育前期患者通过不同治疗方法均成功解除前牙反(牙合)，治疗前后重叠图可见，上颌骨均发生矢状向生长，A点均发生前移，说明针对生长发育前期患者，尽早解除反(牙合)的咬合锁结关系，可以使上颌骨自然发育;利用生长潜力，进行人为干预，去除抑制上颌骨生长发育的因素，刺激骨缝生长，可以促进上颌骨矢状向生长，面型得到明显改善。
　　2.两例恒牙早期患者，采用不同矫治器，利用不同的治疗理念均使牙弓整体发生移动，但是治疗前后重叠图可见，骨骼没有发生明显改建，说明针对恒牙早期患者，通过改善咬合关系可以有效改善骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形，通过掩饰性治疗，骨性问题发生轻微改善。
　　3.针对成年骨性Ⅲ类患者，没有生长发育潜力，治疗前后重叠图可见，正畸掩饰性治疗只能通过改善牙齿角度加以适当牙列整体移动来改善咬合关系，解决反(牙合)问题，无明显颌骨变化。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．病例来源

结果

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢