江西省城镇居民基本医疗保险制度运行效果评价及制度完善——以南昌市西湖区为例

摘要

2007年7月10日，国务院发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，紧接着在7月23日，国务院《全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议》在京召开，温家宝总理和吴仪副总理出席了会议并作了重要指示，启动了以79个城市为审批试点单位的城镇居民基本医疗保险试点，该政策计划到2010年覆盖全国，届时它将与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗一道构成我国医疗保障制度的“三驾马车”，医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现“全民医保”。在全国范围内，江西省的城镇居民基本医疗保险工作走在了前列，截止到2007年底，全省11个设区市全部启动了居民医疗保险，制度实施取得了巨大成绩，但同时也暴露出很多问题值得我们探讨。 本文首先回顾了医疗保险相关理论，接着介绍了江西省城镇居民基本医疗保险制度实施情况，从制度建设、城镇居民参保以及基金收支情况等方面初步分析了江西省城镇居民基本医疗保险制度的运行情况，然后以江西省南昌市西湖区为例，进行资料收集和数据处理，全面研究分析城镇居民基本医疗保险的制度建设情况、城镇居民参保情况、参保居民的受益情况、基金筹集情况、门诊和住院费用补助情况、经办定点机构建设情况以及定点医疗机构的建设管理情况，分析总结出城镇居民基本医疗保险制度运行过程中出现的问题，最后针对这些问题，从完善制度设计、强化政府部门职责、加强经办机构建设、加强定点医疗机构建设管理、完善城镇居民基本医疗保险管理体制几个方面提出相应的政策建议。

目录

文摘

英文文摘

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第1章导论

1.1选题背景

1.2研究内容

1.3研究思路

1.4创新与不足

第2章医疗保险理论综述

2.1医疗保险相关概念

2.1.1社会保障

2.1.2社会保险

2.1.3医疗保险

2.2医疗保险制度的形成、发展及模式

2.3医疗保险制度理论分析

2.3.1马克思主义经典理论

2.3.2福利经济学理论

2.3.3凯恩斯经济学理论

2.3.4其它相关理论

2.4城镇基本医疗保险制度研究综述

2.4.1国外研究的文献综述

2.4.2国内研究的文献综述

2.4.3需要进一步关注研究的问题

第3章江西省城镇居民基本医疗保险制度实施情况

3.1江西省社会经济概况

3.2江西省卫生服务体系建设情况

3.3江西省城镇居民基本医疗保险制度建设概况

3.3.1城镇居民基本医疗保险体系制度框架

3.3.2城镇居民基本医疗保险运行体制

3.4江西省城镇居民基本医疗保险制度运行情况

3.4.1城镇居民基本医疗保险参保情况

3.4.2城镇居民基本医疗保险基金收支情况

3.5江西省城镇居民基本医疗保险制度总体评价

第4章江西省南昌市西湖区城镇居民基本医疗保险制度运行效果评价

4.1西湖区城镇居民基本医疗保险制度现状

4.1.1西湖区概况

4.1.2西湖区城镇居民基本医疗保险制度建设概况

4.2西湖区城镇居民基本医疗保险制度运行效果分析

4.2.1评价指标选择

4.2.2城镇居民参加基本医疗保险情况分析

4.2.3城镇居民基本医疗保险基金运行状况分析

4.2.4保险经办机构、定点医疗机构设置管理及运行情况分析

4.3西湖区城镇居民基本医疗保险制度运行中存在的问题

4.3.1统筹层次不高

4.3.2参保率较低

4.3.3已参保城镇居民结构不够合理

4.3.4筹资水平需要进一步提高

4.3.5基金使用尚存在问题

4.3.6基金管理制度尚需完善

4.3.7医疗费用结算方式有待完善

4.3.8经办能力建设需要进一步加强

第5章江西省城镇居民基本医疗保险制度的完善

5.1完善城镇居民基本医疗保险制度设计

5.1.1完善医疗保险基金筹集机制

5.1.2完善医疗费用基金补助机制

5.1.3加强法制化管理

5.1.4提高统筹层次

5.2发挥政府职能，强力推进城镇居民基本医疗保险工作

5.2.1狠抓参保扩面工作

5.2.2加强部门协调合作

5.3加强城镇居民基本医疗保险经办机构建设

5.3.1加强基础设施建设

5.3.2提供工作经费保障

5.3.3配备优秀工作人员

5.3.4加强经办能力建设

5.4加强定点医疗机构的建设与管理

5.4.1充分发挥基层社区卫生服务站的作用

5.4.2完善卫生服务体系建设，加强定点医疗机构监管

5.4.3重视卫生保健和疾病预防工作

5.5加强对居民医保工作的管理

5.5.1切实加强居民医保基金管理

5.5.2建立科学、规范的医疗保险管理体制和考核激励机制

5.5.3建立健全监督管理机制

5.5.4建立城镇居民基本医疗保险评价体系

结论与展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果