江西省乡镇卫生院实行收支两条线管理体制改革研究

摘要

目的： 为促进乡镇卫生院的发展以及从根本上解决农民“看病难、看病贵”的问题，卫生部对乡镇卫生院进行了收支两条线管理的试点工作。本研究以江西省南丰、上栗、吉安三个试点县为研究对象，通过广泛深入的调查研究和详实可靠的数据定量分析，了解收支两条线在江西省试行的真实情况，客观分析实施的效果及存在的具体问题，并针对政策执行中存在的具体问题提出相应的对策和建议，为今后在全国范围内全面推行“乡镇卫生院收支两条线管理改革”提供建议和参考依据。 方法： 对自2007年开展收支两条线的试点县进行追踪调查，收集实行收支两条线前后两年数据，对有关指标进行纵向对比分析，并与未开展收支两条线的对照县进行横向对比，评估乡镇卫生院收支两条线管理改革成效。调查阶段采用座谈会、走访、问卷调查等调查方法。研究阶段采用Excel2003建立数据库录入数据，最后用SPSS12.0软件对数据进行统计分析。 结果： 1.财政补助情况：实施收支两条线后，三个试点县财政补助和人员补助明显增加，但比例仍然比较低，每年财政补助金额仅占乡镇卫生院总收入的20％-25％，每年人员补助金额仅占人员工资的55％-60％。 2.业务收入情况：实施收支两条线后，试点县乡镇卫生院业务收入有所增长，但药品收入也仍然持续增长，且药品收入所占总收入比例仍然很高，平均达43％以上。 3.卫生服务提供量情况：实施收支两条线后，试点县乡镇卫生院卫生服务提供量普遍有所增加，特别是住院人次增加明显。 4.费用控制情况：实行收支两条线管理后，试点县乡镇卫生院人均门诊、住院费用总体呈现下降趋势，2007年试点县乡镇卫生院平均人均门诊和平均住院费用的增长幅度分别由2006年的8.93％和5.79％降为-11.73％和-4.18％。但还是存在不降反升现象，如南丰县人均门诊费用由2006年的12.92元增长为2007年的16.23元，增加3.31元，增长幅度为25.62％。 5.负债情况：三个试点县乡镇卫生院负债情况相当严重，从2005年到2008年，三个试点县平均负债金额均呈不同程度的增长。 结论： 通过调研我们可以看到，试点工作取得了“三个增加、一个降低”的初步成效：一是增加了政府对乡镇卫生院的投入，二是增加了乡镇卫生院的业务收入，三是增加了乡镇卫生院的卫生服务服务提供量，四是降低了农民群众的医疗费用。但在乡镇卫生院实施收支两条线管理中仍然存在一些问题：政府投入有限；医护人员收入很难与业务收入脱钩；减轻农民就医负担效果不显著；历史负债问题严重；面临效率问题。建议政府加大财政投入力度，将各项卫生补偿政策落实到位，实现卫生事业支出与GDP、财政支出的同步增长，同时建立以政府购买服务为主的补偿机制，引导医院自主实现公益目标，从而最大限度地发挥财政资金对促进农村卫生事业发展、保障农民健康的作用；向北京和南京等城市社区医院学习，由政府实施全额拨款，基本用药实行平进平出“零差价”销售，以遏制医疗费用不合理增长，真正体现让利实惠于民；尽快解决历史负债问题，使乡镇卫生院得到可持续发展；规范医务人员激励机制，建立以岗位和职级为基础，总额控制、分配合理的工资制度，铲除“以药养医”和不合理的创收机制。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章引言

第2章材料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.2.1定性分析和定量分析方法

2.2.2实证分析和规范分析方法

2.3研究目标

2.4调查方法

2.5调查内容

2.5.1试点县和对照县社会经济及卫生基本情况

2.5.2乡镇卫生院的基本情况

2.6资料来源与数据分析

2.7分析内容

2.7.1财政投入情况

2.7.2业务收入情况

2.7.3卫生服务提供量情况

2.7.4费用控制情况

2.7.5负债情况

2.8调查实施的质量控制

第3章结果

3.1研究对象基本情况

3.2乡镇卫生院财政投入情况

3.2.1财政补助情况

3.2.2人员补助情况

3.3乡镇卫生院业务收入情况

3.3.1业务收入情况

3.3.2门诊业务收入情况

3.3.3住院业务收入情况

3.3.4药品收入情况

3.4卫生服务提供量情况

3.4.1门诊人次情况

3.4.2住院人次情况

3.5费用控制情况

3.5.1人均门诊费用情况

3.5.2人均住院费用情况

3.6负债情况

第4章讨论

4.1实施收支两条线的初步成效

4.1.1财政投入增加

4.1.2业务收入增加

4.1.3卫生服务提供量增加

4.1.4费用得到控制

4.1.5财务管理规范化

4.2实施收支两条线存在的问题及建议

4.2.1政府投入有限

4.2.2医护人员收入很难与业务收入脱钩

4.2.3减轻农民就医负担效果不显著

4.2.4历史负债问题

4.2.5面临效率难题

第5章结论

致谢

参考文献

附表

综述 乡镇卫生院实行收支两条线管理改革的探讨

攻读学位期间的研究成果