直肠癌根治术加侧方淋巴结清扫术与单纯行根治性手术比较的META分析

摘要

目的:评价直肠癌侧方淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)在直肠癌患者治疗中价值。
　　 方法:计算机检索Medline(PubMed)、中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、Embase、Ovid、Cochrane Library、Google Scholar databasesearch、外文生物医学期刊文献数据库(FMJS)及有关的参考文献。试验组为行直肠癌根治+侧方淋巴结清扫术,对照组为单纯行直肠癌根治术。对收集的文章进行评价,剔除不合本文研究目的或不合质量要求的文章。对同质的研究采用RevMan4.2软件进行meta分析。以患者的生存率,围手术期并发症发生率、复发率为疗效观察指标,计算各个研究的OR值或WMD值,通过合并OR值或WND值比较淋巴结清扫组与未清扫组的生存率、术中术后并发症发生率、术后复发率。
　　 结果:共有15个研究符合我们的标准,其中1篇研究为随机对照临床试验,其余14篇为非随机临床对照试验；共包括4858例患者,其中LLND组(直肠癌根治+侧方淋巴结清扫术组)240l例,NLLND组(直肠癌根治术组)2457例。结果显示直肠癌根治+侧方淋巴结清扫术组和单纯行直肠癌根治术组比较:(1)5年总生存率无显著性差异,(0R0.94,95％CI0.78-1.12；P=0.48)；(2)复发率在两组之间没有显著性差异(OR0.91,95％CI0.79-1.05；P=0.19)；(3)手术时间在LLND组明显延长,合并值为(WMD109.29分钟,95％CI90-128.51；P<0.0001)；(4)术中失血量在LLND组更多,合并值为(WMD428.6ml,95％CI324.7-853.97；P=0.05):(5)LLND组围手术期并发症发生率较对照组高,(OR1.5795％CI1.06-2.33;P=0.02)；差异有统计学意义；(6)单个研究的资料显示男性性功能障碍(P<0.05)和3项研究资料显示泌尿功能障碍在LLND组更加多见(OR2.90,95％CI1.68-5.04;P=0.0001)。
　　 结论:通过直肠癌根治术加侧方淋巴结清扫术与单纯根治性手术比较的Meta分析没有发现侧方淋巴结清扫组在降低复发率和延长生存期的优势,但是侧方淋巴结清扫组围手术期并发症发生率增加、手术时间延长、手术出血量增加,术后性功能和泌尿功能障碍的发生率增加。但由于纳入的研究多为非随机临床对照试验,且可能存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚,这势必会影响结果的论证强度,因此需要大样本多中心的随机对照临床研究来进一步探讨、证实。