氨氯地平分别与替米沙坦及复方阿米洛利联合应用治疗轻中度高血压的临床研究

摘要

目的：氨氯地平分别联合替米沙坦及复方阿米洛利治疗早期(0-9月)和早中期(9-12月)阶段血压，分析比较其降压达标率、肾功能、糖脂代谢、血尿酸水平。
　　 方法：将入选的154例高血压患者(均来自南昌大学第四附属医院参加国家十一五课题CHIEF病例)进行随机分组；A组予氨氯地平、复方阿米洛利联合降压治疗，T组予氨氯地平、替米沙坦联合降压治疗，检测基线血压无显著差异，连续观察12个月，在试验第2周、1月、2月、3月、6月、9月、12月时间点记录其日平均血压，比较降压达标率；并分析比较两组患者肾功能、电解质、糖脂代谢及血尿酸水平情况。
　　 结果：
　　 1、随机分配到氨氯地平+复方阿米洛利联合治疗组(复方阿米洛利，A组)75例，氨氯地平+替米沙坦联合治疗组(替米沙坦，T组)79例。两组患者基线临床特征相似，说明随机分配良好，两组数据具有可比性。
　　 2、随机治疗2周，复方阿米洛利与替米沙坦组血压控制率(收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg)分别为44．7％和46．5％；第1、2、3、6、9月控制率分别为58．9％和59．5％，74．1％和74．6％，79．1％和80．0％，82．5％和83．6％。替米沙坦组血压控制率略高于复方阿米洛利组，但均无明显差异，(p>0．05)。治疗第9月和第12月替米沙坦组高于复方阿米洛利组，有统计学意义(P<0．05)。我们可以推断，替米沙坦组的降压效果优于复方阿米洛利组。
　　 3、替米沙坦组和复方阿米洛利组的eGFR差异无统计学意义。
　　 4、复方阿米洛利组与替米沙坦组用药前后相比较，血糖、血胆固醇、HDL、LDL、甘油三酯水平在随机前和治疗后(0-12月)无明显差异(P>0．05)
　　 5、替米沙坦组治疗后1、2、3、6、9月血尿酸由(335．19±75．978)μmol/L降至(306．7±62．5)μmol/L，差异有统计学意义(P<0．05)。复方阿米洛利组治疗后血尿酸由(324．7±64．254)μmol/L上升至(353．6±75．976)μmol/L，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后第12月与随机时相比较，复方阿米洛利组的尿酸增加28．874±70．7μmol/L，替米沙坦组的尿酸反而下降约28．30±50．9μmol/L，两组比较，差异有统计学意义，(P<0．05)。
　　 结论：
　　 1、两组联合药物治疗均可有效控制血压，可使95％以上的轻中度高血压患者降压治疗效果达标。两组治疗方案在早期(0-9月)降压疗效无显著差异；而早中期疗效(9-12月)，氨氯地平联合替米沙坦组降压效果最佳。
　　 2、两组用药在估算肾小球率过滤差异无显著性。
　　 3、两组用药在糖脂代谢方面的影响差异无显著性。
　　 4、替米沙坦组有降低血尿酸的作用，而复方阿米洛利组会升高血中尿酸水平，建议合并有血尿酸增高的高血压患者选用替米沙坦。