缺血性脑卒中TOAST分型、A-s-C-O分型、CISS分型亚型分类的比较

摘要

目的: 缺血性卒中病因分型是流行病学调查、危险因素筛查、个体化治疗方案和预后措施制定的基础。TOAST分型是目前使用最广泛的病因分型方法。随着诊断技术的进步和对卒中发病机制研究的深入，总结出新型的病因分型--A-S-C-O分型和CISS分型。本研究的目的在于对同一卒中人群进行三种分型，分析TOAST分型、A-S-C-O分型和CISS分型中各亚型分布比例，明确病因不明型的比例，探讨它们对急性缺血性脑卒中病因判断的准确性和一致性，为A-S-C-O分型和CISS分型在临床中的应用提供参考依据。
　　 方法: 连续登记在2011年3月至2011年10月期间入住我院的初发急性脑梗死患者167例。对所有入选患者分别进行TOAST分型、A-S-C-O分型以及CISS分型，并根据分型方法的不同分为三组，分别为TOAST组、A-S-C-O组以及CISS组。根据病因亚型的不同，每组又各分为5个亚组，分别为大动脉粥样硬化组、心源性疾病组、小血管疾病组、其他病因组、病因未明组。比较不同分型各亚型构成比例的差异和诊断一致性。
　　 结果: 在167名初次急性脑梗死的病人中，ASCO-1级病因分型与TOAST相比，ASCO-1级病因分型减少了小血管疾病组的病人数(32.9％比38.3％，相对减少了14.1％，P=0.002)，但不能减少分类与病因不明组的人数(34.1％比28.1％，P=0.04)。除其他病因组外，两者间亚型分类的一致性介于好(大动脉粥样硬化组κ=0.788)和极好(心源性疾病组κ=0.931，小血管疾病组κ=0.831)之间。应用CISS进行病因分型时，发现归类于大动脉粥样硬化组人数则明显增多(34.1％比19.8％，相对增加72.7％，P<0.001)，而小血管疾病组的人数明显减少(28.1％比38.3％，相对减少26.6％，P<0.001)，两者各亚型分类的一致性介于中等(大动脉粥样硬化组κ=0.560，小血管病组κ=0.468)和极好(心源性疾病组κ=0.719，其他病因组κ=1.000)之间。随着ASCO1-3级病因等级的应用，与ASCO-1级病因应用相比，各亚型比例显著增多：大动脉粥样硬化性组由23.4％增至77.3％，小血管疾病组由32.9％增至87.0％，心源性疾病组由10.2％增至56.5％，其他明确病因组由1.2％增至16.2％。
　　 结论: TOAST分型和A-S-C-O分型、CISS分型一致性介于中等至好之间，差异主要集中在大动脉粥样硬化和小血管疾病的分类中，而对不明原因型诊断无明显差别。A-S-C-O分型记录了缺血性卒中病人并存的病因，有助于调整个体化治疗策略，还可以根据不同的目的进行分组，获得有关卒中研究信息。CISS分型是病因分型法发展史的进化，是同时考虑了病因和发病机制的病因分型方法，拓展了卒中病理生理机制的认识。