血压水平对高血压患者的臂间血压差异的影响

摘要

背景：在人群中经常发现双上臂间血压存在差异，其中一些人的两侧血压差异程度较大。近年来一些学者越来越关注臂间血压差异，称之为“inter-armblood pressure difference”(IAD)，包括臂间收缩压差异(sIAD)和臂间舒张压差异(dIAD)，并开展了一些关于它的临床研究。现在国内外学者一般认为sIAD和dIAD都应小于10mmHg，所开展的许多研究中一般把sIAD和dIAD超过10mmHg视为异常IAD。
　　目的：调查高血压人群IAD的程度以及异常IAD的检出率;探讨高血压人群sIAD和异常sIAD的影响因素;观察在不同的基础血压水平高血压患者sIAD及异常sIAD检出率的变化情况。
　　方法：入选2012年5月至2012年11月期间于南昌大学二附院心内科住院治疗的414名高血压患者，年龄27～86岁，平均年龄61.34±13.26岁，男性200名，女性214名。所有患者均为窦性心律，排除房颤、窦性心律不齐、频发时性早搏、急性心肌梗死、主动脉缩窄、先天性心脏病、严重心功能不全、偏瘫、上臂围过于粗大及无脉症患者。分别于入院时、降压治疗过程中、出院时同时测量患者的双上肢血压，计算臂间血压差异的绝对值。按入院时患者的血压水平，分为高血压1级、2级、3级。同时记录患者的血脂、血糖、心脏彩超、颈动脉彩超情况，以及一般信息包括年龄、性别、糖尿病史。血压测量方法:安静环境下休息10分钟，卧位，利用2台欧姆龙7012型上臂式自动电子血压计同步测定血压4次，去第一次值，取第2、3、4次的平均值。实验室检查均在二附院检验科全自动血生化分析仪上进行，心脏彩超、劲动脉彩超由二附院彩超科医生进行操作。
　　结果：⑴接受调查的414例高血压患者入院时平均血压(SBP/DBP)右臂163.72±18.36mmHg/86.23±12.91mmHg，左臂159.73±18.22mmHg/86.57±13.38mmHg。入院时sIAD/dIAD为5.74±5.17mmHg/2.81±2.60mmHg，sIAD≥10mmHg和dIAD≥10mmHg的检出率分别为18.36％和2.90％。⑵sIAD的单因素方差分析及多因素线性回归均提示高血压患者的血压水平是sIAD的主要影响因素。sIAD≥10mmHg的x2检验显示，sIAD≥10mmHg与血压水平、左室舒张功能减退有显著相关性(P＜0.05)，多因素logistic回归分析显示sIAD≥10mmHg与血压水平(OR=1.702)、左室舒张功能减退(OR=2.409)两个变量有相关性。⑶臂间舒张压差值的单因素分析提示左室舒张功能减退是影响臂间舒张压差值的因素(P＜0.05)，多因素分析则没有变量入选多元回归方程。dIAD≥10mmHg的x2检验显示dIAD≥10mmHg与高血压级别、年龄、血脂水平、糖尿病史、左室舒张功能减退等均无显著关系(P＞0.05)。⑷414名患者入院时、治疗过程中、出院时平均血压分别为:163.72±18.36/86.57±13.38mmHg、147.69±15.31/79.16±11.69mmHg、135.35±11.66/74.45±9.58mmHg，所有患者在入院时、治疗过程中、出院时sIAD的均值分别为5.74±5.17mmHg、4.52±4.05mmHg、3.68±3.43mmHg，异常sIAD的检出率分别为18.36％(76/414)、5.80％(24/414)、2.41％(10/414)。结果显示在接受降压治疗后，所有414名患者平均血压较入院时有明显下降，平均sIAD及异常sIAD的检出率随着血压水平的下降有降低。⑸本研究共计76例患者在入院时sIAD≥10mmHg，经重复测量资料的方差分析该类人群在入院时、治疗中，出院时的sIAD1、2、3的均值变化情况，显示76例sIAD≥10mmHg者三组间的收缩压差值有统计学意义(F=36.337，P＜0.05)，进一步行不同时间组的两两比较，提示治疗前，治疗中，治疗后两两间的收缩压差值的差异均有统计学意义(P＜0.05)。12例患者在入院时dIAD≥10mmHg，经重复测量资料的方差分析显示dIAD异常者三组间的舒张压差值有统计学意义(F=12.316，P＜0.05)，进一步行不同时间组的两两比较，结果治疗前与治疗中，治疗后间的dIAD1、2、3的差异均有统计学意义(P＜0.05)，而治疗后与治疗中的舒张压差值差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：在高血压人群中存在臂间血压差异现象，异常IAD的检出率较高，在临床诊疗过程中，准确测量双上肢血压非常重要。sIAD≥10mmHg与血压水平、左室舒张功能减退有显著性关系。高血压患者在接受正规降压治疗后，基础血压水平较前明显下降，sIAD程度及异常sIAD的检出率也较前明显降低。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

第1章 引言

第2章 研究对象与方法

2．1 研究对象

2．2 血压测量方法

2．3 实验室检查

2．4 心脏彩超和颈动脉彩超

2．5 个体资料的采集

2．6 统计方法

第3章 结果

3．1 一般情况

3．2 臂间血压差异的程度和异常IAD的检出率

3．3 臂间收缩压差异(sIAD)的影响因素分析

3．3．1 臂间收缩压差异相关因素的单因素分析

3．3．2 臂间收缩压差异的相关分析

3．3．3 sIAD多元线性回归分析

3．3．4 异常sIAD相关因素的单因素分析

3．3．5 sIAD≥10mmHg相关因素的多因素logistic回归分析

3．4 臂间舒张压差异(dIAD)的影响因素分析

3．4．1 臂间舒张压差异相关因素的单因素分析

3．4．2 臂间舒张压差异的相关分析

3．4．3 臂间舒张压差异相关因素的多元线性回归分析

3．4．4 异常dIAD的影响因素分析

3．5 治疗过程中和出院时患者臂间血压差异情况

3．6 sIAD和dIAD异常者臂间血压差异随基础血压水平的下降出现变化

第4章 讨论

4．1 测量双臂血压的重要性

4．2 IAD的正常范围和异常IAD的检出率

4．3 导致IAD的原因

4．4 影响IAD的因素

4．5 IAD的意义

4．6 随着基础血压水平的下降IAD的变化

第5章 结论

致谢

参考文献

综述