左心房容积指数与严重主动脉瓣狭窄程度相关性研究

摘要

目的：
　　1.探讨左房容积指数与严重主动脉瓣狭窄程度的相关性。
　　2.探讨左房容积指数与左心室肥大及左室舒张功能的相关性。
　　方法：
　　收集2013年3月-2015年2月我院主动脉瓣狭窄患者120例，年龄45-75岁，其中老年退行性钙化79例（65.8％），二叶瓣畸形32例（26.7%），风湿性9例(7.5%)。全部接受超声心动图检查，接同步心电图，选出左心室收缩功能正常即左心室射血分数（LVEF）≥50%的AS患者作为研究对象。按照ACC/AHA/ASE指南对主动脉瓣狭窄程度分成组1：轻中度主动脉瓣狭窄患者（60例），女31例，男29例，平均年龄（58.2±6.51）岁；组2：重度AS患者组（60例），女33例，男27例，平均年龄（63.1±7.69）岁。
　　1.测量身高、体重，血压；计算体表面积（BSA）及体重指数（BMI）。
　　2.常规超声心动图心脏检查心内结构、血流、室壁运动，测量心腔的大小及室间隔、左室后壁厚度（SWT，PWT），计算左心室重量指数（LVMI）；左室射血分数（LVEF）的测量用Simpson法。
　　3.应用脉冲多普勒超声（PWD）测量左室流出道的速度（VLvot）及速度时间积分（VTILvot）；用连续多普勒超声（CWD）测量主动脉前向血流获得主动脉最大速度（AV）、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差（MPG）及速度-时间积分（VTIAv）；应用连续方程式计算主动脉瓣面积（AVA）。
　　4.脉冲多普勒测量舒张早期二尖瓣血流峰值E峰、舒张晚期血流峰值A峰，计算两者之比值；应用组织多普勒（TDI）在心尖四腔心切面测量二尖瓣瓣环侧壁、室间隔侧及心尖两腔心切面二尖瓣瓣环前壁、下壁侧的舒张早期运动峰值Em，舒张晚期运动峰值速度Am。计算二尖瓣环各节段的Em、Am、E/Em、Em/Am的均值。
　　5.用Simpson法于收缩末期心尖两腔和心尖四腔心切面左房最大时测出左房最大面积为（A1,A2），同时记录左房顶部至二尖瓣瓣环连线中点的距离（L1和L2），计算左房容积指数（LAVI）。
　　6.对上述各参数行统计学分析。
　　结果：
　　1.身高、体重、BSA、BMI、舒张压（DBP）在这两组之间的差异无明显统计学意义（p>0.05）；年龄、收缩压（SBP）两组之间的差异有统计学意义（p<0.05）。
　　2.重度AS组SWT、PWT、AV、MPG、LAVI明显高于轻中度AS患者组，差异有明显统计学意义（p<0.01），重度AS组LAVI显著高于轻中度AS患者组（43.42±5.01vs26.55±6.07，p<0.001）；而 AVA明显低于轻中度 AS患者组（0.69±0.16 vs1.55±0.32，p<0.001）。
　　3.重度AS组Am明显更低相对于轻中度AS组（7.36±1.72 vs8.61±1.51，p=0.001），而E/Em明显更大（13.91±2.13 vs8.86±1.54，p<0.001）。
　　4. LAVI与AV、MPG呈明显正相关（R=0.903,0.881，p<0.001）。LAVI与AVA呈明显负相关（R=-0.919，p<0.001）。
　　5. LAVI判别出严重AS患者的ROC曲线分析显示LAVI的最佳截点值为37.25ml/m2，曲线下面积0.965，p<0.001，敏感度为95%，特异度为91.7%。
　　6. LAVI与LVMI、E/Em呈明显正相关（R=0.684、0.826，p<0.001）；以LAVI为因变量进行多因素回归分析发现，E/Em和LVMI是LAVI增大的独立影响因子，年龄也是影响LAVI增大的因素。
　　结论：
　　1. LAVI是评价主动脉狭窄严重程度的一个新型的较准确的指标。
　　2. LAVI越大，反应了主动脉瓣狭窄程度更严重。
　　3. LAVI可能比E/Em能更早的评估主动脉瓣狭窄患者的舒张功能受损。
　　4. E/Em和LVMI是LAVI增大的独立预测因素，提示LAVI的增大可以更早期的发现AS患者心脏的损害。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

缩略词对照表

第1章 前言

1.1概述

1.2主动脉瓣狭窄（AS）检测方法及程度分级

1.3严重AS患者左心室舒张功能异常的超声评估

1.4严重主动脉瓣狭窄患者左心室肥厚的机制

1.5主动脉瓣狭窄患者左心房扩大的机制

1.6主动脉瓣狭窄患者干预措施

1.7本研究的目的及意义

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究对象分组

2.3 排除标准

2.4 病史及临床一般资料的采集

2.5超声心动图检查仪器与方法

2.6统计分析

第3章 结果

3.1 各组一般临床资料的比较

3.2 超声心动图测量数据的两组间比较

3.3 超声心动图测量左室舒张功能参数两组间比较

3.4 LAVI与一般资料及超声评估AS程度指标相关性分析

3.6 LAVI与超声测量左室舒张功能参数相关性分析

3.7 以LAVI为因变量的多因素逐步回归分析

第4章 讨论

4.1 LAVI与主动脉瓣狭窄

4.2 LAVI与左室舒张功能

4.3 LAVI与左心室肥厚

4.4研究局限性

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

附录

攻读学位期间的研究成果

综述: 左心房的大小和功能及临床应用价值