探究房颤患者血浆NT-proBNP值与左房低电压及瘢痕区占左房总面积之比的相关性

摘要

背景：心房纤颤（Atrial fibrillation）是临床上比较常见的心脏疾病，在老年人群中具有较高的患病率，并且随着年龄的增加而逐渐升高。心房纤维化是房颤导管射频消融术后复发的重要影响因素，术前对心房肌纤维化进行评估对于指导房颤的治疗方案选择具有重要意义。目前临床上主要依赖有创电生理检查对左房进行高密度电压标测来评估心房纤维化，缺乏无创评估心房纤维化的有效手段。BNP作为一项生化标志物，不仅对心衰的诊断与预后具有重要作用，在房颤的发病机制中也扮演重要角色。我们的前期研究发现血浆NT-proBNP水平可作为房颤导管射频消融术后复发的预测因子，此效应可能与心房纤维化程度不同有关。因此我们推测，血浆NT-proBNP可间接反映心房纤维化程度。
　　研究目的：探讨血浆NT-proBNP水平是否与左房高密度电压标测显示的低电压及瘢痕区占左房面积比相关，并结合其临床资料进行分析，由此探讨一种无创、便捷、廉价的方案能在房颤射频消融术前对心房肌纤维化情况进行评估。
　　研究方法：选取南昌大学第一附属医院心内科2015年3月到2016年3月住院患者中首次接受由Ensite Navx引导下行房颤射频消融术患者43例。所有入选患者术前抽取外周血检测NT-proBNP值，以是否大于200pg/ml将其分为A组（NT-proBNP≤200pg/ml，n=19）和B组（NT-proBNP＞200pg/ml，n=24）。并记录其临床基本资料。把患者年龄大小分为两组（A组≤60岁，n=19；B组＞60岁，n=24）。左房内径分为A组（小于或等于35mm，n=17）和B组（大于35mm，n=26）。按房颤类型分为阵发性房颤组（n=29）和持续性房颤组（n=14）。术中在窦性心律下对左房进行高密度电压标测，计算低电压区（双极电压在0.05-0.5mv之间）及瘢痕区（双极电压＜0.05mv）面积占左房总面积比。应用独立样本T检验分析各组间差异是否具有统计学意义，多元逐步回归分析评价血浆NT-proBNP值及其他变量对左房低电压及瘢痕区存占左房面积比的预测价值。
　　结果：1、43例患者左房低电压及瘢痕区占左房总面积之比的均值为（8.45±4.02）％；持续性房颤组高于阵发性房颤组[(11.65±3.00)%vs.(6.90±3.54)%]（P＜0.05），合并高血压病组高于无高血压组[(10.40±3.82)%vs.(6.58±3.31)%]（P＜0.05）；合并颈动脉粥样斑块组较无颈动脉粥样斑块组更明显[(11.23±3.14)%vs.(7.60±3.91)%]（P＜0.05）；NT-proBNP＞200pg/ml组的左房低电压及瘢痕区占左房面积比要高于NT-proBNP≤200pg/ml组[(11.04±2.90)%vs.(5.17±2.60)%]（P＜0.001），左房大小中A组面积比要低于B组[(5.04±2.78)%vs..(10.67±3.04)%]（P＜0.001）；年龄组中B组相比A组具有更高的面积比[(9.91±4.13)%vs.(6.59±3.08)%]（P=0.006）。
　　2、多元线性回归分析表明，血浆NT-proBNP值与左房低电压及瘢痕区所占面积比具有独立相关性（β=0.002,P=0.001）；另外发现与左房低电压及瘢痕区面积比的具有独立相关性的因素还有左房内径（β=0.287，P＜0.001）及年龄(β=0.077,P=0.012)。
　　结论：房颤患者血浆NT-proBNP值可以作为反映左房低电压及瘢痕区面积占左房面积比的独立影响因素，具有用于对左房心肌纤维化程度的评估可能性。左房内径及年龄因素是左房低电压及瘢痕区占左房面积比的独立影响因素。