真空辅助闭合技术治冶急性和慢性创面的回顾性研究

摘要

目的： 真空辅助闭合技术（Vacuum Assisted Closure，VAC）是1997年由Argenta和Morykwas首先提出，最初用于一些复杂创面的辅助治疗。经过许多临床的应用与探索，现已将其广泛应用于各种急性和慢性创面的治疗，并取得了显著疗效。本研究主要通过回顾性分析我科使用VAC技术治疗的各类急性和慢性创面患者的资料，探讨VAC技术对急性和慢性创面愈合的影响。 方法： 收集南昌大学第一附属医院烧伤科2015年6月至2017年12月共计收治的50例三度烧伤合并感染创面、50例急性非烧伤感染创面、44例压力性损伤创面及44例糖尿病足创面患者的临床资料。按治疗过程中是否应用VAC技术分为治疗组和对照组，急性非烧伤感染创面治疗组和对照组各收录25例；三度烧伤感染创面治疗组与对照组各25例；压力性损伤和糖尿病足创面治疗组与对照组分别各22例。 所有患者入院完善常规检查，并取患者创面分泌物及坏死组织做细菌培养；清洗创面、常规传统换药处理。治疗组一期清创手术后应用VAC技术治疗创面，对照组经传统换药治疗；待两组创面均达到二期手术要求后再行手术修复（包括皮瓣转移术、植皮术或直接缝合）。分别记录治疗期间患者第一次手术到创面愈合时间、术后创面培养结果、换药次数；术前血分析、血生化结果（白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白含量、中性粒细胞计数、中性粒细胞比、谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮、白蛋白）；术后第天血分析、血生化结果、住院时间、换药次数、整体住院费用等做出统计学分析。 结果： 三度烧伤感染创面治疗组第一次手术到创面愈合时间为22.9±6.95天，对照组所需时间为为33.5±8.15天；急性非烧伤感染创面VAC治疗组从第一次手术至创面愈合所需时间为13.6±3.5天，对照组所需时间为为20.5±5.15天；压力性损伤创面治疗组第一次手术时间到愈合时间为25.71±8.68天，对照组所需时间为为36.95±7.54天；糖尿病足创面治疗组到二期手术时间为24.38±6.96天，对照组所需时间为为35.72±8.49天；经统计学分析得出四组资料中P值均小于0.01，具有显著的统计学意义。 行第一次手术治疗后，留取患者创面分泌物做细菌培养。三度烧伤合并感染创面VAC治疗组25例患者中有23例为阴性（创面培养为无菌生长），2例为阳性（培养出细菌生长）；对照组25中有17例为阴性，8例阳性。急性非烧伤感染创面VAC治疗组25例患者中有22例为阴性，3例为阳性；对照组25中有16例为阴性，9例阳性。压力性损伤创面VAC治疗组22例患者中有20例为阴性，2例为阳性；对照组22中有16例为阴性，6例阳性。糖尿病足创面VAC治疗组22例患者中有20例为阴性，2例为阳性；对照组22中有17例为阴性，5例阳性。治疗组与对照组之间阳性率经X2检验，得出P<0.05，具有统计学意义。 术前术后血分析、血生化结果显示，治疗组中白细胞计数、中性粒计数、中性粒细胞比前后较对照组下降快，经t检验得出P<0.05，具有统计学意义；白蛋白含量术前术后值也较对照组降低的多，经t检验得出P<0.05，有统计学意义。余下两组患者数据前后差值差异均无统计学意义（P＞0.05），无明显相关性。 治疗组创面换药次数、住院天数、整体住院费用明显少于对照组患者，慢性创面组随访半年后复发率明显低于对照组；通过统计学分析治疗组与对照组间数据，得出 P<0.05，表示具有统计学意义。 结论： VAC技术与传统手术、清创换药治疗方法比，不仅能有效缩短住院时间、控制感染、减少住院花费，而且还能减少换药次数，有效降低医务人员工作量，是一种较好的修复急性和慢性创面的治疗方案。

目录

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 资料和方法

2.1 急性伤创面的临床资料

2.1.1 三度烧伤感染创面

2.1.2 急性非烧伤感染创面

2.2 慢性创面临床资料

2.2.1 压力性损伤创面

2.2.2 糖尿病足创面筛选条件

2.3 资料收集

2.4 材料

2.5 创面处理方法和术后治疗

2.6 观察指标

2.7 数据处理

第3章 结果

3.1 急性创面

3.2 慢性创面

第4章 讨论

第5章 结论

一、结论

二、不足

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:封闭式压引流技术在创面愈合中的应用及机制的研究进展