中国城镇职工基本医疗保险制度转型研究——基于制度经济学视角的分析

摘要

转型是二十世纪后二十年和二十一世纪头二十年中国社会最大的特点。国家体制从计划经济体制转向市场经济体制，新的经济形式对我国的社会保障体制提出了新的要求，社会保障制度开始进行改革。城镇职工基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，所以我国城镇职工基本医疗保险制度进行了一系列的变迁。城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障制度特有的历史产物，在新中国经济发展早期起着“助推器”和“稳定器”的作用。随着城市化的不断发展，城乡二元经济结构的不断调整，传统的城镇职工基本医疗保险制度已不能满足社会新形势的需要，城镇职工基本医疗保险制度的改革势在必行。城镇职工基本医疗保险制度的改革涉及到社会各阶层的利益，关系复杂，困难重重，迫切需要多方面改革思路为政府决策提供科学依据。因此基于制度经济学视角的城镇职工基本医疗保险制度转型的研究，有着十分重要的现实意义。
　　 第一章开门见山提指出文章将从四个方面研究城镇职工基本医疗保险制度转型的问题：中国城镇职工基本医疗保险制度的形成与特点，中国城镇职工基本医疗保险制度变迁的轨迹与特征；中国城镇职工基本医疗保险制度的变迁的影响因素；中国城镇职工基本医疗保险制度变迁的内在逻辑给现在和未来的中国医疗保险制度改革的启示。而后简要介绍制度、制度变迁、中国城镇职工基本医疗保险制度的基本概念，并对国内外城镇职工基本医疗保险制度研究进行综述，指出其成果与不足。最后详细说明本文的研究框架。
　　 第二章介绍我国城镇职工基本医疗保险制度变迁的演化轨迹。我国城镇职工医疗保障制度发展经历了四个主要阶段，分别为实行现收现付制的创建维持期(1949年-1956年)、医疗保障调整与巩固期(1957年-1977年)、实行统帐结合制的医疗保障改革试点时期(1978年-1998年)、“低水平、广覆盖、共同负担、统账结合”的新型医疗保障制度成型与发展时期(1998年至今)。整个发展过程一个渐进式强制性制度变迁的组合模式。随着我国经济体制从计划经济制度到社会主义市场经济制度的转变，我国城镇职工医疗制度经历了从苏联的国家保障模式到西方的社会医疗保障模式的演化。
　　 第三章研究政府(国家)在医疗保险制度变迁中的作用。医疗保险的准公共品性质决定了政府参与医疗保险提供的必要性，政府的抗风险能力超过任何企业、其他非营利机构组织与自然人，政府对医疗保险强制性购买有助于缓解市场逆向选择问题，同时也是政府实现社会资源再分配的一种手段。然而政府对社会医疗保险的参与也容易导致资源的低效率配置，尤其是会产生X低效率。政府的参与不能降低医疗保险市场的道德风险问题，反而会进一步加剧道德风险问题的恶化。
　　 第四章分析意识形态在医疗保险制度变迁中的作用。意识形态作为共同的文化知识、理想信仰和价值观念，是一种减少制度运行和制度变迁成本的工具。政府意识形态的改变引起制度的强制性变迁，公众意识形态的变化可以减少制度变迁当中的“搭便车”现象。
　　 第五章对研究的总结，并提出相应的建议。文章的主题是从政府和意识形态两方面论述了我国城镇职工基本医疗保险制度变迁的推进过程，因此对我国城镇职工基本医疗保险制度的进一步改革与优化，也主要从这两方面切入，意图以政府的优势和意识形态的作用科学完成我国医疗保险制度的转型。

目录

文摘

英文文摘

声明

1.绪论

1.1 研究背景

1.2研究内容

1.3基本概念：制度、制度变迁、中国城镇职工基本医疗保险制度

1.3.1制度

1.3.2制度变迁

1.3.3城镇职工基本医疗保险制度

1.4相关研究综述

1.5研究框架：研究方法与文章结构

2.我国城镇职工基本医疗保险制度变迁的演化轨迹

2.1 医疗保险制度变迁的演化时段

2.1.1创建维持时期(1949年-1956年)

2.1.2医疗保障调整与巩固期(1957年-1977年)

2.1.3医疗保障改革试点时期(1978年-1998年)

2.1.4新型医疗保障制度的建立时期(1998年-现在)

2.2演化方式

2.3演化路径

2.3.1 医疗保险制度的建立

2.3.2医疗保险制度的改革

3.政府或国家在医疗保险制度变迁中的作用

3.1职工医疗保险服务应由政府(国家)提供

3.1.1准公共品的提供

3.1.2医疗保险是准公共品

3.2政府(国家)的优势

3.2.1政府的抗风险能力强

3.2.2政府可以避免投保方的逆向选择

3.2.3政府(国家)具有市场效率之外的再分配职能

3.3政府或国家的局限性

3.3.1政府可能导致资源的低效率配置

3.3.2收益与成本的分离有可能造成X低效率

3.3.3在医疗保险市场，政府(国家)的干预无法消除道德风险

4.意识形态在医疗保险制度变迁中的作用

4.1 意识形态的概念及制度功能

4.1.1 意识形态的概念

4.1.2意识形态的制度作用

4.2保险思想对我国城镇职工基本医疗保险制度变迁的影响

4.2.1 改革开放之前的保险思想

4.2.2改革开放之后的保险思想

5.研究的结论和建议

5.1 研究结论

5.2研究建议

5.2.1 政府(国家)职能的再定位

5.2.2注意意识形态的引导方法

参考文献

攻读硕士学位期间的科研情况

后记