急性脑卒中后吞咽障碍的初步研究

摘要

第一部分：神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍的临床研究 背景： 吞咽障碍是急性脑卒中后常见的并发症，是急性脑卒中患者死亡、预后不良的独立危险因素。传统康复治疗效果不佳，神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)治疗很有前景，但疗效仍有争议。 目的： 观察NMES治疗急性脑卒中后吞咽障碍(dysphagia after actue stroke，DAS)的疗效，探讨其可能的作用机制。 方法： 采用前瞻、随机、对照研究设计，选择129例急性脑卒中患者，入院48小时内完成吞咽评估。将经电视透视吞咽检查(Videofluoroscophic swallowing study，VFSS)确诊的60例DAS患者随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组均给予常规内科治疗及传统康复治疗，治疗组同时给予NMES治疗，疗程为10天。比较两组治疗前、治疗10天的VFSS评分及误吸、喉上升、食物残留、进食量评分；采用洼田饮水试验评定两组治疗前后的吞咽功能，比较两组治疗10天、治疗后1个月、治疗后6个月的疗效。 结果： 治疗前两组年龄、性别、病程、治疗时间、VFSS评分及误吸、喉上升、食物残留、进食量评分比较无统计学意义(p>0.05)：治疗10天，治疗组VFSS评分明显高于对照组，误吸、喉上升的评分明显低于对照组，有效率、显效率高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，进食量、食物残留量评分两组无差异(p>0.05)；治疗后1月，两组有效率无统计学意义(p>0.05)，但治疗组显效率明显高于对照组(p<0.05)；治疗后6个月，两组吞咽障碍预后良好率无差异(p>0.05)。 结论： NMES治疗DAS的近期疗效肯定，疗效可持续1个月。NMES治疗DAS主要通过改善喉上升减弱、误吸程度起作用。 第二部分：影响急性脑卒中后吞咽障碍程度的相关因素分析 目的： 探讨影响急性脑卒中后吞咽障碍(dysphagia after actue stroke，DAS)程度的因素，为优化急性脑卒中后吞咽障碍的管理提供指导。 方法： 选择经电视透视吞咽检查(Videofluoroscophic swallowing study，VFSS)确诊的60例DAS患者，入院48小时内完成VFSS定量评估，详细记录入院时的年龄、性别、是否有糖尿病史、有无卒中史、是否为脑干或小脑卒中、卒中病灶大小、卒中病灶是否多发、血糖、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，CRP)、血浆纤维蛋白原浓度(blood plasma fibrinogen density，Fib)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、巴塞指数(Barthel index，BI)、NIH卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)评分。分析这些因素与VFSS评分的关系。先进行单因素分析，再以有关联的因素为自变量，以VFSS评分为应变量，进行多元逐步回归分析。 结果： 单因素分析显示，年龄、有无卒中病史、病灶大小、CRP、Fib、NIHSS评分、BI与VFSS评分有关(p<0.05)；多因素分析显示，BI、Fib、年龄与VFSS评分密切相关(p<0.05)，其标准偏回归系数分别为0.553、-0.223、-0.194。 结论： DAS患者入院时的临床资料可以协助判断吞咽障碍程度。BI、Fib、年龄是DAS程度的独立预测因素。 第三部分：急性脑卒中后吞咽障碍预后影响因素分析 目的： 探讨影响急性脑卒中后吞咽障碍(dysphagia after actue stroke，DAS)预后的因素，为优化DAS的管理提供指导。 方法： 选择60例DAS患者，详细记录入院时的年龄、性别、是否有糖尿病史、有无卒中史、是否为脑干或小脑卒中、卒中病灶大小、卒中病灶是否多发、血糖、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，CRP)、血浆纤维蛋白原浓度(blood plasma fibrinogen density，Fib)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、巴塞指数(Barthel index，BI)、NIH卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)评分。6个月后，按洼田饮水试验量表评定标准将患者分为预后良好与预后不良两组。先对各因素与DAS预后的相关性进行单因素分析，再以有关联的因素为自变量，以预后是否良好为应变量进行多因素分析。 结果： 单因素分析显示，年龄、BI、NIHSS评分、病灶大小与DAS的预后有关(p<0.05)；多因素分析显示，年龄≥70岁、BI≤30与DAS预后密切相关(p<0.05)。 结论： DAS患者入院时的临床资料可以协助判断吞咽障碍的预后。年龄≥70岁、BI≤30是DAS患者吞咽功能预后不良的独立危险因素。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文缩略词

声明

引 言

第一部分神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍的临床研究

资料和方法

结 果

讨论

参考文献

第二部分 影响急性脑卒中后吞咽障碍程度的相关因素分析

资料与方法

结 果

讨论

参考文献

第三部分 急性脑卒中后吞咽障碍预后影响因素分析

资料与方法

结 果

讨论

参考文献

结论

附 图

综述 卒中后吞咽障碍的评估和治疗

研究生期间发表的论文

致谢