在GnRHa激发试验中儿童尿促性腺激素(免疫化学发光法)动态观察

摘要

目的：观察在促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)激发试验中儿童尿促性腺激素(UGn)的动态水平，为其儿童临床应用提供前期研究资料。
　　 方法：23例次生长或发育异常患儿住院行GnRHa激发试验，收集注射曲普瑞林前夜间自发性UGn标本，注射后连续收集9个分段尿(首段1.5h，其余各段为lh)，其中15例次连续收集激发试验后3个过夜清晨尿，应用免疫化学发光分析法(ICMA)检测黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，UGn浓度以肌酐(Cr)校正。
　　 结果：(1)分段尿LH(ULH)峰值排泌时相：分段ULH(含量及浓度/Cr)首峰及其最高峰时间的中位数95％可信区间的上限分别为4h-6.2h和7.2h-9.5h;其总峰数中位数均为3个，其总峰数的95％可信区间的上限为4个-4.75个。(2)分段UGn峰值：分段ULH含量首峰、及其最高峰、分段ULH浓度/Cr首峰、及其最高峰分别与血清LH峰值（PLH）的相关系数（r）为0.934、0.855、0.851和0.841，其诊断HPGA启动的受试者工作特性（ROC）曲线下面积分别为1.000、0.917、0.939和0.886；分段ULH含量首峰/UFSHs(与ULH峰值同标本的尿FSH)含量、分段ULH含量最高峰/UFSHs含量、分段(ULH浓度/Cr)首峰/(UFSHs浓度/cr)和(ULH浓度/cr)最高峰/(UFSHs浓度/Cr)分别与血清PLH/FSH峰值（PFSH）的r为0.836、0.856、0.875和0.832，其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.955、0.902、0.932和0.894。(3)各时段(各分段尿之前的分段尿的和)UGn:1.5h至9.5h时段的ULH含量分别与血清PLH的r为0.835、0.903、0.921、0.919、0.877、0.894、0.904、0.914和0.914，其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.932、0.955、0.977、0.977、0.932、0.947、0.955、0.962和0.962；上述相应时段ULH浓度/Cr分别与血清PLH的r为0.881、0.931、0.924、0.931、0.901、0.904、0.904、0.897和0.887，其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.939、0.955、0.962、0.977、0.924、0.924、0.924、0.924和0.924；上述相应时段的ULH/UFSH分别与血PLH/PFSH的r为0.711、0.752、0.833、0.862、0.857、0.836、0.828、0.821和0.819，其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.856、0.909、0.962、0.947、0.924、0.932、0.924、0.924和0.932。(4)过夜清晨UGn动态：15例次GnRHa激发试验前夜间自发性、激发试验后第1、2和3过夜清晨ULH浓度/Cr分别与血清PLH的r为0.489、0.818、0.357和0.393，其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.893、1.000、0.875和0.821，其ULH浓度/Cr的中位数在注射曲普瑞林后明显增高，但至第2个过夜清晨尿样时下降至夜间自发性尿样水平(P>0.05)。(5)夜间自发性尿、血自发性促性腺激素(Gn)：23例次夜间自发性ULH含量及其浓度/Cr、血自发性LH(SLH)分别与血清PLH的r为0.760、0.750和0.699，ULH/UFSH、血SLH/自发性FSH(SFSH)分别与血清PLH/PFSH的r为0.540和0.586，上述五指标诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.955、0.939、0.939、0.955和0.598。
　　 结论：在GnRHa激发试验中连续分段UGn(ICMA)可反映儿童血Gn动态变化，其价值优于夜间自发性UGn和血自发性Gn，曲普瑞林对儿童垂体的作用主要发生在注射后24h内。

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综述 儿童HPGA功能评估与Gn检测技术进展

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