前、后路不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的系列性研究

摘要

第一部分不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的三维有限元分析
　　 目的应用三维有限元模型对不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的生物力学性能进行分析。方法选取一个有代表性的健康成年志愿者（男,35岁），采用General Electrics 64层螺旋CT对已经选定的对象进行螺旋扫描及断层图像处理，用CT图像和Mimics软件建立T12-L2椎体三维模型，模拟L1椎体爆裂性骨折，并分别模拟后路减压短节段椎弓根钉固定、前路减压钛网植入内固定和后路减压内固定+前路椎体次全切除钛网植入内固定三种治疗方法，将三种模型导入到著名的有限元分析软件Abaqus，施加约束和载荷分别加载260N压力和10NM扭矩，模拟三种模型在不同工况下的椎体位移和应力传导情况，以及前后路固定器械的受力情况。结果1、从椎体位移分布情况来看，前后联合固定术式下的位移要较其他两种固定方式小。2、从不同固定方式下的应力分布情况来看，前后联合术式更加符合载荷分布原则。结论从生物力学研究角度来看，前后联合术式优于其它两种术式。
　　 第二部分前、后路手术治疗腰椎爆裂性骨折的疗效分析
　　 目的评价前、后路手术治疗腰椎爆裂性骨折的效果及特点。方法回顾性分析2005年01月～2008年12月手术治疗的46例腰椎爆裂性骨折患者。其中L1 骨折18例,L2 骨折11例,L3 骨折9例，L4 骨折6例，L5 骨折2例。根据患者伤情选择不同手术方式,33例采用后路减压短节段椎弓根螺钉固定（其中后外侧植骨23例，椎体内植骨5例，后外侧植骨+椎体成形5例）；7例采用前路减压植骨内固定；6例采用后路减压椎弓根螺钉固定结合前路改良小切口椎体次全切除椎体间植骨融合内固定术。采用ASIA 标准评定神经功能恢复情况,通过影像学检查脊柱畸形角（Cobb'角）的纠正以及植骨融合情况。结果术后随访17～58个月，除3例完全性截瘫患者神经功能无变化外,43例不全瘫患者术后神经功能ASIA分级均恢复1 级或1 级以上。后路手术行单纯后外侧植骨融合的患者中3例患者术后一年随访发现后凸畸形角增加伴有伤椎迟发性塌陷，并有5例患者术后半年随访发现有断钉，其中4例出现椎体内空壳现象。其余患者手术前后后凸畸形角均得到明显改善(p<0.05)，随访过程中后凸畸形角亦无明显丢失，植骨均完全融合。结论前后路手术均能有效治疗腰椎爆裂性骨折,可有效恢复椎体高度、腰椎前凸,促进患者功能恢复，临床均能取得较满意疗效；但后路手术在随访过程中出现一些断钉、椎体内空壳、椎体高度迟发性塌陷等并发症。前后路手术各有其特点，术者应综合考虑各方面因素而选择最适合患者的手术方式，以期取得最佳的临床效果。
　　 第三部分前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型骨折
　　 目的探讨前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年01月～2008年12月手术治疗的6例腰椎三柱不稳定型骨折患者的临床资料，L1 骨折3例,L2 骨折1例，L3 骨折2例。均伴有不全瘫。均采用后路减压椎弓根螺钉固定结合前路改良小切口椎体次全切除椎体间植骨融合内固定术。采用ASIA 标准评定神经功能恢复情况，通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和后凸畸形角的矫正及丢失，评估手术疗效情况。结果随访7～18个月，6例患者术后神经功能ASIA分级均恢复1 级或1 级以上。2例B 级中，1例恢复至C级，1例恢复至D 级；3例C 级中2例完全恢复，1例恢复至D 级；1例D 级完全恢复。术前后凸畸形角（伤椎上位椎体下终板和下位椎体上终板成角）为31.3°－44.6°（平均41.2°），术后即刻为3.5°－13.2°（平均6.7°）(p<0.05)。随访3个月时为3.5°－13.2°（平均7.0°）、6个月时为3.6°－13.2°（平均6.8°）、1年时为3.4°－9.0°（平均5.2°）及末次随访时为3.5°－13.2°（平均6.7°），随访过程中后凸畸形角无明显丢失。伤椎前、后缘高度压缩百分率由术前40％(22％-73％)和66％(35％-82％)恢复到术后的96.5％(93.4％-99.5％)和98.8％(95.8％-99.6％)，(p<0.05)。随访3个月时为96.5％（93.5％-99.6％）和98.9％（96％-99.7％）、6个月时为96.5％（93％-99.7％）和98.5％（96％-99.5％）、1年时为96.9％（93.5％-99.6％）和98.8％（95.9％-99.5％）及末次随访时为96.5％（93.4％-99.7％）-98.9％（95.9％-99.6％），随访过程中伤椎前、后缘高度压缩百分率无明显改变。植骨完全融合，融合时间为3－5个月。结论前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型爆裂骨折，可有效恢复椎体高度、腰椎前凸，促进患者功能恢复，是一种安全有效的手术方式。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

引言

第一部分不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的三维有限元分析

第二部分前、后路手术治疗腰椎爆裂性骨折的疗效分析

第三部分前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型骨折

结论

综述1腰椎爆裂性骨折临床治疗的现状与进展

综述2腰椎爆裂性骨折的生物力学研究现状与发展

攻读学位期间公开发表的论文

致谢