阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病危险因素的关系研究

摘要

目的：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是临床常见的疾病，常并发肥胖、冠心病、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、中风和糖尿病等。本研究的目的是通过测量肥胖、心脏功能、动脉硬化等相关指标用以了解OSA与心血管疾病常见的危险因素之间的关系，为预防OSA并发心血管疾病提供依据。
　　 方法：本研究入选研究对象160人，根据其呼吸暂停低通气指数(AHI)划分组别，AHI<5为对照组(20人)，AHI5～29为轻中度组，AHI≥30为重度组(96人)。调查了一般病史和OSA相关病史。通过体格检查获取心率、血压、颈围、腰围、臀围数据。同时对观察对象采用酶联免疫法测定了生物活性物质N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(HCY)和脂联素(ADPN)。用动脉硬化诊断装置测量了肱-踝脉搏波速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)。入选后对研究对象进行每6个月行电话随访，随访至2011年1月。记录患者心血管事件情况。心血管事件定义为需住院治疗的高血压病、心律失常、心绞痛、心力衰竭。
　　 结果：1)OSA患者的颈围、腰围、臀围、心率和BMI显著高于对照组。
　　 2)OSA患者平均收缩压和平均舒张压高于对照组，OSA患者高血压患病率显著高于对照组。醒后收缩压和高于睡前收缩压2.5mmHg，醒后舒张压高于睡前舒张压3.2mmHg。
　　 3)OSA可以增加baPWV，差异有显著性。OSA患者baPWV超过正常参考值的人数显著多于对照组。
　　 4)7名ABI≤0.9的患者都是重度OSA患者，表明OSA可以加速下肢动脉狭窄。
　　 5)OSA患者ADPN降低，差异有显著性。轻中度组NT-proBNP较对照组升高，差异有显著性。但经多因素分析后ADPN、NT-proBNP与AHI不相关。Hey在各组均无差异。
　　 6)方差分析，相关系数分析，多元逐步回归和二项分布条件Logistic回归分析，都表明腰围增大是OSA重要的危险因子。
　　 7)Logistic回归分析提示夜间憋醒是冠心病的危险因素；呼吸暂停是高血压病的危险因素；夜间憋醒和夜间尿频是心律失常的危险因素。
　　 8)患者平均随访423天。Cox风险回归显示合并心律失常的OSAS患者住院的风险高，相对危险性(RR)为4.685。
　　 结论：
　　 1)OSA与肥胖有密切关系。OSA患者的颈围、腰围、臀围和BMI显著高于对照组。在OSA危险性预测中，腰围是比BMI更重要的指标，是OSA最重要的危险因素之一。颈围≥40cm，腰围≥100cm或BMI≥28可以作为增加严重OSA危险的参考值。
　　 2)OSA加速动脉血管硬化。OSA患者合并高血压者明显增多。随着OSA加重，脉搏波传导速度明显增加，这种改变是独立于血压影响之外的，提示OSA直接导致血管僵硬。同时重度OSA下肢动脉狭窄多见。OSA直接增加心血管病危险。
　　 3)OSA患者的血浆NT-proBNP水平升高及ADPN水平降低，但可能是多种危险因素共同作用的结果。本研究中未发现NT-proBNP及ADPN在OSA患者中能早期筛查心血管疾病危险。
　　 4)OSA患者主要临床表现如夜间憋醒、呼吸暂停、夜间尿频等可能是合并冠心病、高血压和心律失常的危险因素。合并心律失常是患者发生心血管病住院的危险因素。