超声心动图多参数评分对慢性心力衰竭患者治疗效果的评价

摘要

目的：应用心功能超声多参数评分(HF-EMPS)评价慢性心力衰竭患者(CHF)的整体心脏功能状态，并对治疗效果及预后进行评价。
　　 方法：选慢性心力衰竭患者(CHF)83例，行超声心动图检查，应用HF-EMPS进行评分，测定BNP，进行纽约心功能分级，予AHA心衰指南推荐标准化治疗，定期进行电话随访及我院门诊随访，并分别于初诊后6个月及12个月内复查超声心动图等。1.分析HF-EMPS与血浆BNP、纽约心功能分级之间的关系。2.分析治疗前后HF-EMPS及其各组成参数的变化。3.分析随访期间HF-EMPS及其组成参数的变化与CHF治疗效果、治疗转归的关系。4.应用HF-EMPS评价不同病因、病程对治疗效果的影响。5.使用Logistic回归方法分析HF-EMPS及其各组成参数中可影响BNP持续增高的危险因素。
　　 结果：1.HF-EMPS值随纽约心功能分级增高而增高，不同分级之间差异有显著性；与IgBNP即血浆BNP水平呈正相关(r=0.43，P<0.05)。2.标准化治疗后HF-EMPS值及其组成参数值随随访时间增加而减小。治疗6个月及12个月时超声心动图显示：HF-EMPS值及肺动脉压力参数均有进一步降低，且差异均有显著性(P值<0.05)；瓣膜返流参数、左室收缩功能及舒张功能参数(E/e)在治疗6个月已有显著下降(P值<0.05)；而左室重构参数随访期间虽有减小趋势，但差异均无显著性。3.重构改善组患者的初诊左室重构指数明显小于血流动力学改善组及非改善组，提示左室重构程度轻的CHF患者更易从短期治疗中获益。4.不同病因CHF的HF-EMPS值随治疗时间的增加均呈递减趋势，其中围产期心肌病及酒精性心肌病的HF-EMPS值减小最为明显，而扩张性心脏病变化程度最小；病程与CHF患者治疗效果间呈负相关关系。5.HF-EMPS在无事件组、再入院组和死亡组间排列呈递增趋势；肺动脉压力参数在死亡组与无事件组间、再入院组间差异有显著性。6.左室重构及肺动脉压力的增高是BNP持续高于400pg/ml的强危险因素，其表达式为：P(1)=1/[1+e-(1.157+1.204PAP+1.207左室重构参数)]。
　　 结论：HF-EMPS可用于慢性心衰患者的整体心功能的评估，指导慢性心衰患者的治疗，治疗效果评价及预后评估。慢性心衰患者治疗过程中血流动力学参数早期即可改善，而心室重构参数改善需要长期治疗。左室重构严重及肺动脉压力持续增高为慢性心衰患者不良心血管事件的强危险因素。