不同部位冠状动脉病变的急性心肌梗死患者直接PCI术后的预后比较

摘要

目的：比较不同部位冠状动脉病变的急性心肌梗死(AMI)患者直接介入治疗(PCI)术后的远期预后。
　　 方法：将我院2008年1月至2009年10月期间183例接受直接PCI的AMI患者根据其梗死相关血管的不同分为左前降支(LAD)组84例、左回旋支(LCX)组36例和右冠状动脉组(RCA)组63例，每组再按病变部位的不同分为近端病变和远端病变两个亚组(从LAD开口处至第一对角支发出处、LCX开口处至第一钝缘支发出处、RCA开口处至第一右缘支发出处的血管病变定义为近端病变；上述分支发出处以远的血管病变定义为远端病变)。平均随访25.6±7.3个月，观察患者随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生率，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建和心力衰竭等情况。
　　 结果：
　　 1.三组患者之间及各组的两亚组患者之间在年龄、性别构成、临床合并症、入院时血压、直接PCI时间、主要实验室指标及冠状动脉造影情况等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 2.LAD组入院时心率明显高于LCX组(81.8±13.0 vs71.7±10.2，P<0.05)和RCA组(81.8±13.0 vs74.4±13.3，P<0.05)，而在LCX组和RCA组相比无统计学意义(71.7±10.2 vs74.4±13.3，P>0.05)；LAD近端亚组入院时心率明显高于远端亚组(85.3±14.4 vs76.9±9.0，P<0.05)，而在LCX组和RCA组的两亚组间相比则无统计学意义(71.3±6.8vs72.1±13.3，73.5±11.1 vs75.5±15.4，P>0.05)。
　　 3.LAD组Ⅲ°AVB的发生率明显低于RCA组(1.2％vs15.9％，P<0.05)，而在LAD组和LCX组、LCX组和RCA组相比则无统计学意义(1.2％vs8.3％，8.3％vs15.9％，P>0.05)，各组的两亚组之间患者Ⅲ°AVB的发生率相比无统计学意义(P>0.05)。
　　 4.LADN入院时左室射血分数LVEF明显低于LCX组(46.4±12.2 vs54.8±10.9，P<0.05)和RCA组(46.4±12.2 vs56.3±12.7，P<0.05)，而在LCX组和RCA组相比无统计学意义(54.8±10.9 vs56.3±12.7，P>0.05)；LAD近端亚组入院时LVEF明显低于远端亚组(42.4±10.9 vs52.9±11.7，P<0.05)，RCA近端亚组入院时LVEF明显低于远端亚组(50.8±12.1 vs60.8±11.7，P<0.05)，而在LCX组的两亚组之间相比则无统计学意义(56.4±11.0 vs53.5±7.3，P>0.05)。
　　 5.LAD组随访期LVEF明显低于LCX组(47.5±12.3 vs58.9±7.3，P<0.05)和RCA组(47.5±12.3 vs54.8±8.4，P<0.05)，而在LCX组和RCA组相比无统计学意义(58.9±7.3vs54.8±8.4，P>0.05)；LAD近端亚组LVEF明显低于远端亚组(43.0±10.7 vs55.1±11.0，P<0.05)，而在LCX组和RCA组的两亚组间相比则无统计学意义(60.4±10.2 vs57.7±4.5，53.6±9.9 vs59.2±9.4，P>0.05)。
　　 6.三组患者之间及各组的两亚组患者之间在住院期间全因死亡和心力衰竭、随访期全因死亡、再次心肌梗死、靶血管血运重建率等指标无统计学意义(P>0.05)。
　　 7.LAD组随访期内无心衰生存率明显低于LCX组(76.7％±5.2％vs94.3％±3.9％，P<0.05)和RCA组(76.7%±5.2％vs91.5％±3.7％，P<0.05)，而在LCX组和RCA组相比则无统计学意义(94.3%±3.9％vs91.5％±3.7％，P>0.05)；LAD组随访期内无事件生存率明显低于LCX组(56.8%±6.1％vs82.0％±7.8％，P<0.05)和RCA组(56.8％±6.1％vs74.9％±7.3％，P<0.05)，而在LCX组和RCA组相比则无统计学意义(82.0%±7.8％vs74.9%±7.3％，P>0.05)。
　　 8.LAD近端亚组随访期内无心力衰竭生存率明显低于远端亚组(73.2%±6.4％vs89.1%±6.1％，P<0.05)；LAD近端亚组随访期内无事件生存率明显低于远端亚组(50.9％±7.2％vs77.6％±7.7％，P<0.05)。
　　 结论：
　　 1.前降支病变与回旋支和右冠状动脉病变相比，其直接PCI术后左心功能不全更严重、主要心脏不良事件发生率更高、预后更差；
　　 2.回旋支病变和右冠状动脉病变之间预后无明显差异；
　　 3.前降支远端病变预后优于近端病变，回旋支和右冠状动脉近、远端病变之间预后无明显差异。