胃胆管引流、胆总管一期缝合在胆总管探查术中应用的实验研究

摘要

第一部分术中置胃胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用
　　 目的：建立胆总管探查术后胃胆管引流、胆总管一期缝合的动物模型(简称胃胆管引流术)，探讨胃胆管引流术的可行性和临床价值。
　　 方法：将30只犬随机分为3组：对照组(仅行腹腔探查，n=5)，胆总管一期缝合组(简称一期缝合组，n=10)，胃胆管引流、胆总管一期缝合组(简称胃胆管组，n=15)。观察术后血清胆红素的变化，术后胆漏、感染等并发症，评估胃胆管引流术的安全性。
　　 结果：对照组术后无一例血清胆红素明显升高，一期缝合组术后7(7/10)例血清胆红素显著升高，胃胆管组术后无一例血清胆红素显著升高，后两者差异有统计学意义(P<0.01)。胃胆管平均拔管时间(7.0±1.7)d，术后无一例发生胆漏、腹腔感染及切口感染、裂开；而一期缝合组术后5(5/10)例胆漏，其中3(3/10)例发生胆汁性腹膜炎，两者差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：胃胆管引流术安全可行，胆道引流时间短、避免了胆总管一期缝合术后胆漏等并发症，具有独特的临床应用价值。
　　 第二部分胃胆管引流拔管时间的实验研究
　　 目的：建立胆总管探查、胃胆管引流、胆总管一期缝合的动物模型，探讨安全拔除胃胆管的时间，指导临床拔除胃胆管。
　　 方法：将25只犬随机分成对照组(n=5)与实验组(n=20)，实验组按术后3d、5d、7d、9d经胃胆管胆道造影并拔除，随机分为4组，取吻合处胆管作HE染色、Masson染色、羟脯氨酸测定、扫描电镜检测。
　　 结果：实验组术后3d、5d、7d、9d经胃胆管胆道造影并拔除。拔除胃胆管后，3d组2例胆漏，余实验组无一例胆漏发生。实验组胆管平均黏膜炎症指数：术后3d vs5d、7d、9d差异有统计学意义(3.2±0.45 vs2.2±0.45、1.4±0.55、1.2±0.45，均P<0.05)，术后7d vs9d差异无统计学意义(P>0.05)。实验组胆管平均黏膜愈合指数：术后3d vs5d、7d、9d差异有统计学意义(1.0 vs2.2±0.45、2.4±0.55、2.8±0.45，均P<0.05)，术后5d、7d、9d差异无统计学意义(P>0.05)。羟脯氨酸(mg)：术后3d vs5d、7d、9d、对照组差异有统计学意义(9±1.87 vs20.6±2.30、22.6±2.70、27±4.12、16.54±2.22.均P<0.05)。术后5-7d，HE染色见胆管壁明显增厚；Masson染色见胆管壁大量胶原纤维增生、排列杂乱；扫描电镜见部分胆管内壁重新上皮细胞覆盖。
　　 结论：胃胆管引流术后5-7d，可安全拔除胃胆管，拔管后无一例胆漏。