磁共振扩散张量成像及磁感成像在弥漫性轴索损伤中的应用价值

摘要

第一部分，目的：探讨磁共振扩散张量成像(DTI)对早期弥漫性轴索损伤(DAI)的临床应用价值。
　　 方法:对21例DAI早期患者（创伤后10日内）及10例正常志愿者行扩散张量成像，分别测量两侧大脑半球5个感兴趣区（即胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊前肢、内囊后肢及外囊）的FA值，并构建上述部位三维扩散张量纤维束成像图(3D-DTT图)。比较以上两组感兴趣区平均FA值的差异，并将DAI组的FA值与临床GCS评分进行相关性分析。
　　 结果:FA图上可以清楚观察到呈高信号的脑白质纤维束，损伤局部呈低信号。DAI组平均FA值为0.562±0.042，明显低于正常对照组(0.609±0.045)，差异有统计学意义(P=0.008)。DAI患者FA值与GCS评分呈中度正相关(r=0.508)。3D-DTT图可以直观显示胼胝体、内外囊等白质纤维束的损伤情况。
　　 结论:DTI对显示DAI患者的轴索损伤较传统手段（CT、MRI常规序列）更敏感。FA值的变化反应了DAI患者脑白质纤维束水分子各向异性程度的变化，从而提示其形态学及功能学上的变化，对评估伤情及判断预后有重要意义。
　　 第二部分，目的:探讨磁敏感成像（SWI）在显示弥漫性轴索损伤出血性病灶中的应用价值。
　　 方法:19例DAI患者，均于外伤后2周内行头颅SWI及MR常规序列扫描，比较SWI与常规T2WI序列对病灶数目检出的灵敏度。并将检出SWI检出的病灶数目与患者入院GCS评分进行相关性分析。
　　 结果:SWI检出DAI出血性病灶538个，T2Wl检出128个，T1WI检出101个。SWI对病灶的检出率明显高于常规T2WI（Z=-3.764，P＜0.01），且病灶数目与患者入院GCS呈高度负相关(r=-0.746，P＜0.01)。
　　 结论:SWI对出血性DAI病灶的检出较常规MR序列更敏感，病灶数目与患者病情严重程度的相关性较好。因此，SWI有助于DAI患者的病情及预后评估。
　　 第三部分，目的:探讨磁敏感成像(SWI)及扩散加权成像(DTI)两种技术在急性、亚急性弥漫性轴索损伤中的联合应用价值。
　　 方法:19例DAI患者，于急性或亚急性期（外伤后2周内）行头颅SWI、DTI及常规序列扫描，观察各序列对DAI病灶的显示，并将各序列检出病灶数目与患者入院GCS评分进行相关性分析，比较它们对评估DAI的价值。
　　 结果:T2WI检出病灶128个，DTI（TRACEW图）检出279个，SWI检出DAI病灶538个，联合SWI及DTI共确定病灶589个。联合SWI及DTI对DAI病灶的检出率明显高于单独应用SWI(Z=-3.193，P≤0.01)、DTI(Z=-3.551，P≤0.01)及T2WI(Z=-3.725，P≤0.01)。联合SWI及DTI两种技术观察到的病灶数目与GCS呈高度负相关(r=-0.775，P≤0.01)，且相关性较单独应用SWI、DTI好。T2WI检出病灶数目与GCS评分相关性差。
　　 结论:联合SWI及DTI两种技术，对DAI病灶的显示较单独应用任何一者更全面，有助于更准确的对DAI患者的病情进行评估。三维扩散张量纤维束成像(diffusiontensortracking,3D-DTT)还可以直观显示DAI患者脑白质纤维束的损伤情况。