LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带的基础与临床应用研究

摘要

第一部分：有限元法分析前交叉韧带重建术股骨隧道角度与隧道壁承受应力的关系
　　目的：研究前交叉韧带（ACL）重建术后股骨隧道角度对股骨隧道壁接触应力的影响，得出股骨隧道扩大面积最小的最佳股骨隧道角度。
　　方法：在MRI图像的基础上，建立ACL重建术后不同股骨隧道角度的膝关节三维有限元模型，对模型进行加载计算，对所得结果用文献报道的离体实验结果进行验证，对不同模型的结果进行比较分析。
　　结果：与股骨纵轴成10°及40°的矢状位隧道模型在后壁和前壁的接触应力分别显著高于其他隧道模型接触应力；与股骨纵轴成25°的矢状位股骨隧道模型与与股骨纵轴成20°的股骨隧道模型相比，后者的后壁接触应力更大，而两者前壁接触应力无明显差别；与股骨纵轴成25°的矢状位股骨隧道模型与与股骨纵轴成30°的股骨隧道模型相比，后者的前壁接触应力更大，而两者的后壁接触应力无明显差别。
　　结论：股骨隧道角度对股骨隧道壁的接触应力确实有影响，与股骨纵轴成25°的股骨隧道能最大程度地降低隧道壁接触应力，可能会有助于缓解股骨隧道的扩大。
　　第二部分：关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带
　　目的：探讨关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前交叉韧带(ACL)的初步临床疗效。
　　方法：从2006年6月开始，运用关节镜下LARS人工韧带对53例ACL断裂患者进行重建，其中男37例，女16例，平均年龄36.4岁（22～51岁）。所有患者术前MRI明确诊断为ACL断裂。膝关节Lysholm评分（53.1±8.9）分。手术在关节镜下进行，股骨隧道口进针点位于股骨外侧髁内侧面140°弓形弧的中心点，与股骨纵轴呈25°进针，胫骨隧道口进针点位于平台内外侧髁间嵴之间，髁间窝顶线后2～4mm。
　　结果：对53例患者均进行36～52个月（平均45个月）的随访，术后3年，Lysholm评分（93.2±3.4）分，国际膝关节评分委员会（IKDC）评分，29例(55%)正常，23例(43%)接近正常，1例(2%)不正常，优良率达到98%。未发生感染、韧带断裂、松动等术后并发症。
　　结论：运用LARS人工韧带重建能够使得ACL断裂患者的膝关节获得解剖学重建和稳定性。关节镜下手术有着创伤小、迅速恢复和疗效满意等优势。
　　第三部分：关节镜下LARS人工韧带重建膝后交叉韧带
　　目的：探讨关节镜下运用LARS人工韧带重建膝后交叉韧带(PCL)的初步临床疗效。方法：2006年6月起运用法国LARS人工韧带在关节镜下对41例膝关节PCL
　　断裂患者进行重建，其中男25例，女16例，平均33.6岁。所有患者术前MRI明确诊断为PCL断裂。膝关节 Lysholm评分（64.9±8.8）分。治疗在关节镜下完成，PCL胫骨止点、隧道用“定位器”完成，股骨止点、隧道在C臂X线机下完成。
　　结果：对41例患者进行36～54个月（平均44个月）随访，术后3年，膝关节Lysholm评分（92.1±3.3）分，国际膝关节评分委员会（IKDC）评分结果，优21例（51%），良17例（42%），可3例（7%），优良率为93％。本组术后未发生感染、韧带自发断裂、韧带松动并发症。
　　结论：运用LARS人工韧带重建膝PCL可达到解剖重建，有效恢复膝关节稳定性；关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等优点。
　　第四部分：关节镜下LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带
　　目的：探讨膝关节镜下运用 LARS人工韧带重建同侧膝关节前、后交叉韧带（ACL、PCL）的初步临床效果。
　　方法：从2006年6月开始，在关节镜下运用LARS人工韧带对21例ACL、PCL断裂患者进行重建，其中男性13例，女性8例，平均年龄31.5岁。所有患者术前MRI明确诊断为ACL、PCL断裂。膝关节Lysholm评分（47.6±6.7）分。手术在关节镜下进行，先重建PCL，再重建ACL。
　　结果：对21例患者均进行36～49个月（平均42个月）的随访，未发生感染、韧带断裂、松动等术后并发症。术后3年，膝关节Lysholm评分（90.8±3.7分），国际膝关节评分委员会（IKDC）评分，正常14例，接近正常6例，不正常1例，优良率达95%。
　　结论：运用LARS人工韧带重建能够使ACL、PCL断裂患者的膝关节获得解剖学重建和稳定性。关节镜下手术有创伤小、迅速恢复和满意的治疗效果等优势。

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封面

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英文摘要

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参考文献

第一部分 有限元法分析LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的股骨隧道角度与隧道壁承受应力关系

膝关节有限元模型的建立

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分：关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带

资料和方法

结果

讨论

参考文献

第三部分 关节镜下LARS人工韧带重建膝后交叉韧带

资料与方法

结果

讨论

参考文献

第四部分：关节镜下LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带

资料与方法

结果

讨论

参考文献

附图

结论

附 件（随访表）

综述

攻读博士学位期间发表的论文

致谢