肠管Crohn病MRI、CT影像特征分析及MRI对其活动性评估应用与临床对比研究

摘要

本课题分为两部分,第一部分:以临床怀疑小肠克罗恩病患者为研究对象,并以肠镜、手术和病理证实为最终诊断结果,通过分析患者MRI、CT图像,总结Crohn患者的影像学特征,为临床诊断小肠Crohn病提高更好的依据。第二部分,以临床确诊Crohn患者为研究对象,以临床评价Crohn活动性为标准,通过患者MRI表现,评估其活动性,为临床评估Crohn病的活动性提供影像依据。
　　第一部分:肠管Crohn病MRI、CT影像特征及两者比较分析
　　目的:以临床怀疑小肠CD患者为研究对象,并以肠镜、手术和病理证实为最终诊断结果,分析小肠克罗恩病的MRI、CT影像特征,并对二者进行分析比较,总结CD患者的影像学特征,为临床诊断小肠Crohn病提高更好的依据。
　　材料与方法:选取临床怀疑为CD患者共43人,所有患者均接受了小肠MRI检查、腹盆腔CT平扫及增强检查、肠镜检查。两名高年资MRI科医生和两名高年资CT医生分别对43例小肠MRI和CT影像图像从病变部位、累及范围、肠壁形态及粘膜改变、肠腔外病变的显示情况等多方面予以判断。对结果予以汇总、记录,并与手术病理结果、内镜结果进行对比。
　　结果:43例患者经肠镜、病理及手术证实的克罗恩病31例,溃疡性结肠炎4例、胃肠间质瘤2例、肠结核1例、淋巴瘤1例、腹型紫癜1例,正常3例。MRI对CD的检出率为93.5％(29/31),CT对CD的检出率为90.3％(28/31),MRI结合肠镜对CD的检出率为96％,且MRI对小肠疾病的检测效果同CT小肠检查一致性好(Kappa值=0.788, P<0.01)。病变多累及多节段肠管,MRI及CT平均每例2.8/3段,累及回盲部者27/25例(93％/89％)。MRI平扫即可显示肠壁增厚程度及“梳齿征”。克罗恩病患者肠壁轻中度增厚时以偏心性增厚为主(42/51、45/53),在重度增厚的肠壁中以环形增厚为主(24/31、25/32),在MRI与CT检查中两者均有统计学意义(P<0.001)。但MRI与CT在肠壁环形增厚与偏心性增厚中均无统计学意义(两者P>0.05)。12例CD患者并发肛瘘或肛周脓肿,CT未能检出。
　　结论:CT和MRI肠管扫描结果相仿,可成为小肠疾病的影像学检查方式;两者均可以清楚显示肠壁增厚程度及肠外病变,而MRI更适合于检测瘘管和脓肿,且MRI更适用于病人长期随访应用。
　　第二部分:MRI在评估Crohn病活动性中的应用及其临床对比研究
　　目的:以临床确诊CD患者为研究对象,以临床评价CD活动性为标准,通过患者MRI图像表现,评估其活动性,为临床评估CD活动性提供影像依据。
　　材料与方法:44例临床确诊为CD患者(其中男32例,女性12例),并搜集44例患者临床资料,所有患者均接受了肠管MRI检查。将患者根据资料及MRI图像分为活动期与慢性期。分析患者MR图像特征,包括病变肠管肠壁增厚及肠腔狭窄程度、有无“梳齿征”、肠系膜淋巴结增大、有无并发症(包括瘘管及窦道形成)等,由此分析患者活动性,并与临床对比。
　　结果:44例临床确诊的CD患者中,临床评价为活动期者28例(轻中度活动期22例,重度活动期6例),慢性期16例。MRI图像评估为活动期27例,慢性期17例。以临床评估作为判断克罗恩病活动性的金标准,MRI评估活动性克罗恩病的敏感度为89.3％,特异度为87.5％,阳性预测值为92.6％,阴性预测值为82.4,且临床评价CD活动期及慢性期与MR评价效果一致性好(Kappa值=0.758)。克罗恩病肠管MRI表现为多节段肠壁增厚者37例,回肠末端(回盲部)受累者40例,淋巴结增大者18例,19例发现“梳齿征”,22例形成瘘(包括3例肠瘘及19例肛瘘)。活动期患者肠壁重度增厚、肠腔狭窄、肠外并发症中肛瘘、淋巴结肿大、梳齿征的发生率高于慢性期,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论:MR在诊断克罗恩病及评价克罗恩病活动性方面与临床评估一致性良好,而且通过对肠壁增厚、黏膜异常强化、病变部位、肠管外炎性反应等这些征象,做出了正确诊断。此外,MRI可作为克罗恩病肠外并发症检查的首选影像学方法。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

前言

第一部分：肠管Crohn病MRI、CT影像特征及两者比较分析

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

第二部分：MRI在评估Crohn病活动性中的应用及其临床对比

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

综述

参考文献

中英文对照缩略词表

攻读硕士研究生期间公开发布的论文

致谢