FeNO检测在哮喘诊治中的应用及与血浆EDN的相关性研究

摘要

目的:探讨呼出气一氧化氮检测对疑诊哮喘患者的诊断价值,对初治哮喘患者治疗的指导价值及其与血浆嗜酸性粒细胞衍生神经毒素的相关性研究。
　　方法:一、纳入我院门诊2012年8月至2013年12月有喘息、胸闷、咳嗽或既往有上述症状反复发作病史的患者共222例(称为疑似哮喘患者),使用瑞典Aerocrine公司生产的一氧化氮测定仪(FeNO),严格按照操作指南测定研究对象FeNO的水平,根据临床症状和支气管激发试验或舒张试验作为诊断哮喘的金标准,绘制受试者工作曲线(ROC),结合 ROC曲线评价FeNO对支气管哮喘的诊断价值,明确本研究中FeNO诊断哮喘的临界点。二、对65例初治哮喘患者和23例正常人,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆嗜酸性粒细胞衍生神经毒素(EDN)水平,同时对初治患者行FeNO检测,比较哮喘组与正常组EDN浓度的差异,同时通过Person相关性分析来研究哮喘组EDN与FEV1％预计值和FeNO之间的相关性。三、纳入116例初治哮喘患者,行FeNO检测、哮喘控制情况调查问卷(ACT),根据FeNO水平进行分组,FeNO≥50ppb为高水平组(46例)、50-25ppb为中水平组(44例)、FeNO≤25ppb为低水平组(26例),所有患者正规吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA),12周后复查FeNO及ACT评分。
　　结果:一、222例疑似哮喘患者,最终诊断哮喘的患者有130例(哮喘组),非哮喘患者92例(非哮喘组),ROC曲线下面积为0.888(95％置信区间:0.844-0.931),FeNO诊断哮喘的最佳界值为40ppb,以40ppb为标准诊断哮喘的敏感度为78.5％,特异度为92.4％,阳性预测值为94.79％,阴性预测值为69.05％。
　　二、哮喘组患者与正常组EDN浓度比较(42.46±6.476 vs21.32±7.088ng/ml,P<0.0001),EDN与FEV1％预计值不相关(r=-0.2021,P>0.05),FeNO与EDN显著正相关(r2=0.3742,P<0.0001)。
　　三、116例哮喘患者治疗前FeNO与ACT评分呈负相关(r=-0.455,P<0.0001),治疗后不相关(r=-0.171,P=0.066);对各水平组治疗前、后FeNO变化进行比较,高、中水平组FeNO显著下降(t=16.83、t=14.53,P<0.0001),低水平组较治疗前下降不明显(t=2.030,P=0.054),根据治疗后ACT评分判断病情是否控制,高、中、低水平组控制率分别为81.4％、72.5％、44.0％,高、中水平组控制率比较无明显差异(χ2=0.93,P>0.05),中、低水平组控制率有显著差异(χ2=5.28,P<0.05)。
　　结论:FeNO可以用于辅助哮喘诊断,是识别气道的炎症类型、预测糖皮质激素治疗效果的良好指标,哮喘患者血浆EDN浓度显著升高,是良好的炎症标记物。

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引言

哮喘的现状

呼出气一氧化氮检测

嗜酸性粒细胞颗粒蛋白检测的价值

本研究的主要内容

第一部分 FeNO检测对支气管哮喘的诊断价值

1.1研究对象和方法

1.2结果

1.3讨论

第二部分 FeNO与血浆EDN之间的相关性分析

2.1实验设备、试剂、研究对象和方法

2.2结果

2.3讨论

第三部分 FeNO预测糖皮质激素治疗敏感性

3.1 研究对象和方法

3.2 研究结果

3.3讨论

结论

一、FeNO对哮喘有较高的诊断价值，可以辅助哮喘的诊断。

二、EDN是较ECP更理想的炎症因子。

三、FeNO是预测糖皮质激素治疗效果的良好指标。

参考文献

综述

攻读学位期间公开发表的论文

缩略语说明

附录

致谢