足量应用美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者预后的影响

摘要

目的：对慢性心力衰竭（CHF）患者足量使用琥珀酸美托洛尔缓释片，验证对这类人群的耐受性，以及对心脏结构、功能、生活质量、死亡率、再住院率的影响，以找到适合CHF患者的药物治疗方案。
　　方法：从2013年3月至2014年1月于苏州大学附属第二医院心血管内科住院治疗的CHF患者中，选择经冠状动脉造影、超声心动图等辅助检查并结合临床诊断明确病因为原发性扩张型心肌病和心肌梗死、评估 NYHA分级 II~IV级者。再从中选择150例愿意接受随访者的基本资料录入资料库，对其进行随机分组，其中严格管理组75例（A组），对照组75例（B组），进行为期一年的随访管理，其中A组失访5例，B组失访15例。A组管理方法为前两个月每两周一次按时电话随访、两个月后每月电话随访通知患者于我院固定门诊固定医生随访就诊。患者到门诊后，提交门诊医生自测的静息心率（RHR）、血压记录单，门诊医生询问患者用药后症状，根据病情及时调整用药。B组则为每月按时电话通知患者按时服药、门诊随访。
　　使用SPSS19.0软件统计，对比分析一年后入组患者的RHR、血压、超声心动图、NYHA分级、6分钟步行试验（步行距离）、明尼苏达心衰生活质量调查表（MLHFQ）得分、死亡率、再住院率等的差异。
　　结果：A组患者经一年严格管理后，美托洛尔缓释片使用剂量达116.38±61.51mg，使用率为98.6％，RHR控制在66.59±6.81次/分，相对于B组有显著的统计学差异（P＜0.001）。A组患者一年后左心室舒张末期内径（LVDD）由62.32±9.66mm减小到58.02±8.53mm、NYHA分级由3.08±0.45级变为1.83±0.81级、MLHFQ得分由45.06±17.55分减少到20.58±16.85分，并且死亡率和再住院率明显较低，与B组相比有统计学差异（P＜0.05）；而左心室射血分数（LVEF）由31.77±8.99%上升为45.82±13.27%、6分钟步行试验（步行距离）由322.73±97.66米提高到547.19±117.63米，较B组有明显提高，并有显著统计学差异（P＜0.05）。
　　结论：对NYHA分级II~IV级伴有LVEF值＜40%的CHF患者进行密切的随访、管理，足量使用β受体阻滞剂，联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂（MRA），一年后从本研究样本中得出以下结论：（1）这两类CHF患者对美托洛尔缓释片很大的耐受性。（2）CHF患者严格管理一年后，超声心动图、6分钟步行试验及NYHA分级评估提示LVDD缩小、LVEF值提高、步行距离延长、症状改善，由此可见CHF患者能够在严格管理后改善心脏结构功能以及活动耐量，而直接带来的益处为生活质量改善。（3）CHF患者通过规范化治疗一年后，MLHFQ得分明显降低，表明CHF患者经严格管理后自我从生理、心理上感到满意度提高并明显减轻经济负担。（4）严格管理后CHF患者再住院率明显减少、死亡率明显降低，而这些带来的则为生活质量的提高及寿命的延长。

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封面

声明

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前言

对象和方法

1 临床资料

2 研究方法

结果

1 一般情况

2 两组治疗前后RHR、BP和用药情况对比结果

3 两组治疗前后超声心动图结果对比

4 两组治疗前后NYHA分级、6分钟步行试验、明尼苏达心衰生活质量调查表对比

5 死亡率及再住院率对比

讨论

1 CHF病理生理机制

2 静息心率

3 心功能的评价指标

4 明尼苏达心力衰竭生活质量调查表

5 美托洛尔缓释片剂量

6 其他影响CHF转归的因素

结论

参考文献

综述:β受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的研究进展

中英文对照缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文及科研成果

致谢