嗜铬粒蛋白A在慢性心力衰竭患者中的表达及其对预后的影响

摘要

目的：通过研究慢性心力衰竭患者嗜铬粒蛋白 A(CGA)表达水平及其与心脏结构、心功能指标之间的关系来探讨其在心力衰竭发病过程中的作用和对心衰患者预后的预测价值。
　　方法：选择苏州大学附属第一医院心血管内科住院患者44例，按照NYHA心功能分级把患者分为四组，I级（4例），Ⅱ级（10例），Ⅲ级（17例），Ⅳ级（13例）。采集所有入选患者一般资料，超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDD)，左室射血分数(EF)。入院后予正规抗心衰治疗，并于治疗前及治疗后一周复查CGA及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP），分析各组患者治疗前后血CGA和NT-proBNP变化及相关关系，并对心衰患者出院后进行120天随访，记录死亡及再入院等不良事件。
　　结果：
　　1.心功能Ⅲ-Ⅳ级组血 NT-proBNP[（11504.59±4623.26）pg/ml、（21216.00±5762.97）pg/ml]和CGA[（215.65±16.99）ng/ml、（310.46±47.35）ng/ml]明显高于心功能Ⅱ级组[（1766.50±331.17） pg/ml、（124.70±16.61）ng/ml]（P＜0.05）；心功能Ⅱ级组血NT-proBNP和CGA[（1766.50±331.17）pg/ml、（124.70±16.61） ng/ml]明显高于心功能Ⅰ级组[（989.75±179.50）pg/ml、（99.75±5.91）ng/ml]（P＜0.05）。
　　2.左室射血分数（LVEF）≤40％组血 NT-proBNP、CGA[(15127.27±9285.89) pg/ml、(273.33±71.16)ng/ml]明显高于LVEF>40%组[(7816.97±5937.79) pg/ml、(180.97±68.59) ng/ml]（P＜0.05）。左室舒张末内径（LVEDD）≥60mm组血NT-proBNP、CGA[(10951.92±8938.50)pg/ml、（315.83±45.07)ng/ml]明显高于左室舒张末内径（LVEDD）＜60mm组[(10068.06±7698.02)pg/ml、（173.69±53.37)ng/ml]（P＜0.05）。
　　3.相关性分析显示：CGA与NYHA分级和 LVEDD均呈正相关（分别为r=0.92，P＜0.05；r=0.96，P＜0.05），与EF呈负相关（r=-0.63，P＜0.05），NT-proBNP与NYHA分级及LVEDD均无相关性，与EF值负相关（r=-0.46，P＜0.05）。
　　4.正规抗心衰治疗后，心力衰竭好转患者治疗后血 CGA和 NT-proBNP水平[(9123.27±8139.79) pg/ml、(179.52±93.07) ng/ml)]较治疗前[(10309.11±7957.33)pg/ml、（212.45±81.69）ng/ml]明显降低，差异达到统计学意义（P＜0.05）。
　　5.随访出院心衰患者120天，发生心脏不良事件患者血CGA水平[(265.92±87.81) ng/ml]均明显高于未发生患者[(192.41±70.71)ng/ml]（P=0.006）,而 NT-proBNP水平在发生不良事件患者[(12225.92±9103.67) pg/ml]和未发生患者[(9590.31±7514.41) pg/ml]差别无明显统计学意义(P=0.334)。
　　结论：
　　1.随着心功能的恶化，CGA水平逐渐升高，并与心功能 NYHA分级有很好的相关性，其血浆水平能够较好的提示心衰患者的病情严重程度，可能是评估心功能的敏感指标之一。
　　2. CGA与EF有较好的相关性，对左室功能变化较敏感，与LVEDD有相关性，能反应左室重构的进展。
　　3.心力衰竭治疗后好转患者血浆CGA明显下降，提示CGA能够为临床疗效观察提供参数。
　　4.血CGA水平异常升高的患者，近期预后差。

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