上海市奉的贤检区测泌及尿支生原殖体道的感耐染药者性支分原析体、衣原体

摘要

目的：
　　回顾性分析上海市奉贤区2011至2014年期间965例泌尿生殖道感染者解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）和沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，Ct）的检测结果，探讨支原体和衣原体在患者中的感染情况，以及支原体对12种常用抗菌药物的耐药性，为今后临床防治该类病原菌的感染提供相应依据。
　　方法：
　　1.数据来源：对上海市奉城医院2011年1月-2014年12月965例泌尿生殖道感染者解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体的检测结果进行数据统计。分别对每位患者感染类型、年龄、性别、籍贯居住地、职业及解脲脲原体和人型支原体对12种常用抗菌药物的耐药性测定结果分类记录，并做统计学分析。
　　2.解脲脲原体、人型支原体的检测及耐药性分析：采用临床工作中常用的支原体培养、鉴定、计数及药敏一体化试剂盒，用于解脲脲原体和人型支原体的诊断、鉴定、计数及对常用抗菌药物的耐药性测定。12种常用抗菌药物包括：四环素类的美满霉素（Minocycline，MIN）、强力霉素（Doxycycline，DOX）；大环内酯的类红霉素（Erythromycin，ERY）、罗红霉素（Roxithromycin，ROX）、克拉霉素（Clarithromycin，CLA）、阿奇霉素（Azitromycin，AZI）、交沙霉素（Josamycin，JOS）；氯霉素类的甲砜霉素（Thiamphenicol，THI）；林可霉素类的克林霉素（Clindamycin，CLI）；喹诺酮类的司帕沙星（Sparfloxacin，SPA）、左氧氟沙星（Levofloxacin，LEV）和加替沙星（Gatifloxacin，GAT）。
　　3.沙眼衣原体的检测：采用英国立明男女两用衣原体快速检测试剂盒以及配套的80℃立明加热器检测沙眼衣原体属特有脂多糖抗原。该试剂盒的检测原理基于衣原体脂多糖抗原与标本窗和结果窗内的单克隆抗体特异性结合，用抗原提取液和立明加热器提取样品中衣原体抗原后加至检测板，抗原抗体形成的“三明治”结构会于15 min之后在结果窗内生成一条线。
　　4.统计学分析：应用SPSS13.0软件进行统计分析，比较解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体在不同性别，不同年龄人群中的感染情况以及不同年份中支原体对12种常用药物的耐药性。采用χ2检验，P<0.05表示有统计学差异，P<0.01表示有显著统计学差异。
　　结果：
　　1.总体感染情况：965例患者中共检测出解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体阳性标本478例，感染率为49.5％（478/965）。其中单独解脲脲原体感染294例，占阳性标本的61.5%；单独人型支原体感染19例，占阳性标本的4.0%；单独沙眼衣原体感染3例，占阳性标本的0.6%；解脲脲原体和人型支原体混合感染116例，占阳性标本的24.3%；解脲脲原体和沙眼衣原体混合感染23例，占阳性标本的4.8%；解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体混合感染者也为23例，占阳性标本的4.8%（附表1）。2011年-2014年支原体和衣原体总体的感染率分别为40.9%、58.4%、47.3%、49.6%。(此处附表省略：)
　　2.感染人群分布：
　　2.1.性别分布：在不同性别的感染人群中，均以解脲脲原体单独感染类型及解脲脲原体与人型支原体的混合感染类型为主，且女性感染率高于男性。解脲脲原体的单独感染中，女性感染率为32.6%，男性感染率为22.2%（P<0.05）；解脲脲原体与人型支原体的混合感染中，女性感染率为13.6%，男性感染率为6.0%（P<0.05）。
　　2.2.年龄分布：在不同年龄阶段的支原体、衣原体感染人群中，20岁以下人群感染率为26.1%；20-29岁、30-39岁以及40-49岁的人群感染率分别为56.7%、53.2%、42.7%；50岁以上人群感染率为20.0%。
　　2.3.居住地籍贯和职业分布：在本地和外地患者的人群分布中，前者就诊共213例，支原体、衣原体感染的阳性标本数为106，感染率为49.76%，患者以普通职员为主；外地患者就诊共752例，支原体、衣原体感染的阳性标本例数为372，感染率为49.46%，患者主要以工人及服务员为主。不同籍贯之间的人群感染率无显著性差异不同居住地之间的人群感染率无显著性差异（P>0.05）。
　　3.解脲脲原体与人型支原体对12种常用抗菌药物的耐药性分析
　　3.1.在对12种常用抗菌药物耐药性分析中，解脲脲原体与人型支原体对美满霉素、强力霉素、加替沙星和交沙霉素耐药率较低，分别为6.5%、7.2%、8.6%、13.5%；对司帕沙星、红霉素、罗红霉素、甲砜霉素、克林霉素的耐药率则较高，分别为40.2%、41.9%、47.2%、62.3%和74.9%；对左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素的耐药率分别为22.1%、37.5%、38.7%（附表2）。（此处附表省略：）
　　3.2.2011-2014年解脲脲原体与人型支原体对12种抗菌药物的耐药性总体呈下降趋势。对红霉素、罗红霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克林霉素、司帕沙星及加替沙星的耐药率变化具统计学差异（P<0.05）。但对美满霉素、强力霉素、阿奇霉素、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药率变化无统计学差异（P>0.05）。
　　结论：
　　1.泌尿生殖道支原体和衣原体的感染者以解脲脲原体单独感染类型及解脲脲原体与人型支原体的混合感染类型为主，其他感染类型的比例相对较低。2011-2014年间支原体、衣原体在泌尿生殖道患者中的总体感染情况呈上升趋势。
　　2.在不同性别的感染人群中，女性感染率明显高于男性；泌尿生殖道感染者解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体感染的高发年龄段主要集中在20-49岁；在不同籍贯居住地与职业的人群中，感染率无显著性差异。
　　3.解脲脲原体和人型支原体对美满霉素、强力霉素、交沙霉素和加替沙星耐药性较低，这四种抗菌药物可用于临床对支原体感染者的治疗的首选药物。近4年来解脲脲原体和人型支原体对12种抗菌药物的耐药性总体呈下降趋势。

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引言

1. 材料与方法

1.1 数据来源

1.2 标本采集方法

1.2.1 宫颈分泌物

1.2.2 尿道口分泌物

1.2.3 尿液

1.2.4 前列腺液

1.3 检测方法

1.3.1 支原体检测及耐药性分析

1.3.2 衣原体的检测

1.4 统计学分析

2. 结果

2.1 2011-2014年支原体、衣原体阳性检出率的变化趋势

2.2 965例标本中Uu、Mh、Ct的感染情况

2.3支原体、衣原体在不同性别的检测情况

2.4 支原体、衣原体在不同年龄段的感染情况

2.5 支原体、衣原体在不同籍贯居住地和职业人群中的感染情况

2.6 支原体的耐药性分析

2.6.1 2011-2014年支原体的耐药性结果分析

2.6.2 2011年支原体的耐药性分析

2.6.3 2012年支原体的耐药性分析

2.6.4 2013年支原体的耐药性分析

2.6.5 2014年支原体的耐药性分析

2.6.6 2011-2014年支原体对抗菌药物的耐药性变化

3. 讨论

4. 结论

参考文献

综述: 解脲脲原体致病性和耐药机制的研究进展

英文缩略词表

攻读学位期间本人出版或公开发表的论著、论文

致谢