腹腔镜治疗小婴儿腹股沟斜疝及其时机的探讨

摘要

目的：通过收集小婴儿（≤3月龄）斜疝、嵌顿疝患者临床资料，分析小婴儿斜疝因嵌顿行急诊手术治疗及影响预后的相关危险因素，并对比腹腔镜技术与传统手术方式的治疗效果，探讨腹腔镜治疗小婴儿斜疝的时机选择。
　　方法：收集2012年9月至2015年9月三年期间苏州大学附属儿童医院收入院手术治疗的小婴儿（≤3月龄）腹股沟斜疝患儿的临床资料，将小婴儿分为择期手术组、急诊手术两组，统计整理各手术患儿的发病月龄、病史时间、出生体重、嵌顿次数、就诊次数、急诊手术与否、手术方式、术中情况（合并组织坏死、进一步诊断）、术后恢复时间、并发症、随访复发情况、患儿带养情况、父母学历水平等各项指标，运用SPSS17.0软件分析资料数据，对比分析两组患儿治疗效果以及斜疝患儿需行急诊手术的危险因素。两组数据对比，符合正态分布的计量资料用t检验；不符合正态分布的计量资料的用秩和检验。以P＜0.05为有差异，P＜0.01为有显著差异；建立COX风险比例模型，以期分析患儿斜疝发生嵌顿的较强危险因素。
　　结果：2012年9月至2015年9月三年间收住院并行手术治疗的小婴儿斜疝患者共169例，拒绝手术治疗10例，其中8例随访4-18个月后均行手术治疗，2例低出生体重患儿未再发病，现继续随访中。其余159例均行手术治疗，男:女=1.4:1。急诊手术组54例，男:女=1:1.8，择期手术组105例，男:女=2.5:1。低出生体重患儿较正常出生体重儿因嵌顿而行急诊手术的风险高，Cox比例风险分析示HR=3.06；95％CI，2.76-3.56；P=0.031。Cox风险比例分析同样示嵌顿次数1次、病程时间天数，P值小于0.05，有统计学意义，且急诊手术组中约94%（51/54）患儿为首次嵌顿者入院者，嵌顿时间不详。小婴儿斜疝嵌顿误诊率约20%。因肠管、阑尾嵌顿发生感染性休克者，全部为低出生体重男婴。小婴儿斜疝确诊年龄段急诊组比择期组明显晚：择期组为40.01±2.19d早于急诊组的53.35±3.55d，P值＜0.01，有统计学意义；合并组织损伤切除、麻醉风险、手术时间、切口微创、术后复发，统计学分析示P值＜0.05，有统计学意义。术中补充诊断全部为腹腔镜手术方式中发现。因术前诊断为单侧病变或急诊手术而实施传统手术方法患儿，随访发现约6.2%（5/80）对侧斜疝。无论急诊抑或择期手术组，术后复发率腹腔镜组较传统手术组低，有统计学差异。腹腔镜技术术后随访几乎无手术切口疤痕。
　　结论：⑴低出生体重男婴嵌顿疝患儿易合并感染性休克、组织坏死，出生后应及时宣教，做到早发现、早干预。⑵提高儿科医生对小婴儿嵌顿疝严重性的认识，由专科医生早期评估病情，争取最佳手术治疗时机，避免组织器官嵌顿缺血坏死。⑶腹腔镜技术治疗小婴儿斜疝安全、有效，具有术后切口小、疤痕不明显、并发症少、可发现和处理对侧腹股沟斜疝避免患儿二次手术等优势，应为首选手术方式。⑷腹腔镜技术可应用于小婴儿嵌顿疝治疗。